经桡动脉PCI技术要领.ppt

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1、经桡动脉插管冠状动脉介入诊疗福建医科大学附属协和医院心内科福建省冠心病研究所陈良龙FightingCVDCAG-PCI插管途径经典的方法:下肢股动脉可选择方法:上肢动脉(肱动脉、桡动脉、甚至尺动脉)随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。主题：经上肢动脉进行CAG和PCI的操作方法、技巧、优点与不足。上肢动脉应用解剖学自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。在肘窝皱

2、折水平肱动脉外径约3.90.9mm，在腕关节稍上方桡动脉外径约2.50.4mm、尺动脉直径约2.00.7mm。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。上肢动脉应用解剖学肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环，桡、尺动脉血管周围无主要神经组织，故择其之一进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。上肢动脉穿刺插管器械肱动脉：18G穿刺针，配0.025inch置鞘钢丝，6F动脉鞘及配套导管；CAG导管4-6FPCI导管

3、6-8F桡动脉：20G带鞘穿刺针，配0.018inch置鞘钢丝，6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；CAG导管4-6FPCI导管6-7F亲水涂层超滑导引钢丝。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领穿刺前准备周围血管超声掌弓循环试验A11en试验改良A11en试验逆Allen试验A11en试验+OXIMETRYBASELINEPRESSINGPRESSING2MIN上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领肱动脉穿刺在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。肱动脉直径较大，穿刺进针通常容易；但因穿刺点

4、与正中神经关系密切，穿刺时应询问患者是否有前臂异样感觉，避免损伤神经。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领桡动脉穿刺通常选择腕关节上方2cm桡动脉最强搏动点作为穿刺点，穿刺时患者上肢保持外展位70，上肢背部以中医脉诊垫垫起，使腕部尽量保持过伸；通常选择20G带鞘穿刺针，针与皮肤呈30-45夹角刺入，见回血后固定针芯、推送外鞘进入血管腔、撤离针芯后可见略呈搏动性回血为穿刺成功的标志，遂可或先推注200ug硝酸甘油或/和维拉帕米200ug（鸡尾酒）后置入钢丝及动脉长鞘。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领导管选择普通JR/L：4.0JR导管可完成RCA

5、及LCA造影共用导管：导管推送滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉找开口：先RCA后LCA，JR导管可完成；配合呼吸及导管操纵。支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。常见问题解决方法穿刺困难多因反复穿刺失败或/和血管痉挛引起等待一定时间穿刺点移向近端硝酸甘油静滴或舌下含服嘱患者松紧握拳另取其他入径导引钢丝行进困难血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞导引钢丝进入分支甚至夹层引起透视下转动导引钢丝前进通过动脉鞘行桡动脉造影使用亲水性导引钢丝使用0.018”PTCA钢丝

6、鞘内注射血管扩张剂拔除动脉鞘管困难少见，由桡动脉严重痉挛引起用血管扩张剂和止痛镇静剂拔除前轻轻旋转血管鞘导引导管对位冠脉困难导引导管操作技术与股动脉入径不同前进导引导管至冠状窦底部使头部上翘后再缓慢回撤，使导管顶端对位冠脉开口嘱患者深吸气以方便操纵导管常见问题及解决方法上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领穿刺后处理血管鞘拔除和止血大多数情况下，术后即刻就可拔除动脉鞘，并使用专用止血带压迫止血。单纯CAG者压迫30min，PCI者压迫60min。去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。2周内避免在患侧测量血压。几种常见介入治疗

7、技术比较股动脉肱动脉桡动脉应用常见少少经验丰富较少较少导管操作容易较难较难操作者X线照射少多多并发症出血较常见少少搏动消失少较常见较常见输血较多（2%~4%）少罕见（＜0.1%）外科修复罕见（2%~3%）罕见罕见（＜0.1%）操作经皮是是是反复应用可可难卧床8h是否否桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入径优点缺点股动脉应用广泛穿刺容易无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格血管封闭器费用昂贵血管局部并发症、输血、神经病变、尿潴留常见桡动脉缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者早期活动无需血管封闭器、止血容易受患者欢

8、迎操作者经验较少血管内径小器材选择受限痉挛常见经桡动脉介入性诊治的适应证股动脉入径困难包括严重