慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效研究

《慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术疗效研究　　[摘要]目的对我科收治的150例慢性硬膜下血肿（CSDH）患者的临床资料进行回顾性分析，对比不同治疗方案的疗效以期得出最有效的治疗方法。方法将病例分为两大组：A组即手术组110例，B组非手术治疗组40例。其中A组又分为A1组（钻单孔冲洗引流组）65例和A2组（钻双孔冲洗引流组）45例，对A组与B组、A1组与A2组有效率及A组与B组有效病例复发率进行比较，采用SPSS17.0进行χ2检验。结果A组有效率明显高于B组（P0.05），A组有效病例复发率明显低于B组（P40.05，差异无统计学意

2、义[6]，均与本文研究结果相符。而钻孔冲洗引流之所以能取得较好效果是因为可尽可能地冲净血肿腔内血凝块及纤维蛋白降解产物等，破坏血肿腔内环境，从而消除局部纤溶亢进，有效中止或减少血肿腔外包膜慢性出血，达到治愈目的。但本研究组仍有5例疗效欠佳，分析原因可能与患者术前血肿压迫时间过长或由于脑萎缩严重、脑组织膨起及功能恢复慢有关。钻孔冲洗引流术并发症主要包括①颅内积气：其原因为术中血肿腔内压力低于大气压，空气进入血肿腔内而结束手术之前又未将其排出，应在结束手术前向血肿腔注满生理盐水排出其内空气，本组11例颅内积气均为少量且最终均自行吸

3、收；②颅内血肿：常见原因为术中穿伤脑组织、血肿引流过快、颅内压聚降及血压波动过大脑出血所致。为预防术后颅内血肿形成，术中手术操作应尽量轻柔，术中术后控制血压在正常范围或接近正常，术后适当镇静，以免血压突然升高，切开硬脑膜时应逐渐放血，让颅内压逐渐降低；③癫痫：血肿包膜及引流管刺激皮层、继发性脑挫伤等被认为是癫痫发作诱因，本组出现1例经调整引流管位置及镇静处理后缓解且没再发；④感染：本组因严格无菌操作及预防感染得当无伤口及颅内感染发生。由于患者及家属拒绝手术而导致小部分患者只能采取非手术治疗，治疗措施有脱水降颅压、活血化瘀、促进

4、吸收及抑制继续出血、高压氧、针灸、按摩等康复治疗等。其中疗效较好的措施有激素治疗及高压氧等。有文献报道采用类固醇治疗CSDH是效果肯定的内科保守治疗手段[7]，亦有研究证实高压氧在CSDH治疗中能明显缩短疗程及减少术后复发[8]。尽管如此，非手术治疗仍未能取得理想效果。本研究组40例，仅25例有效，有效率明显低于手术组，至于复发率本研究手术组病例为4.76%，Nakaguchi4H等曾报道CSDH的术后复发率为8%～22%[9]，证明本研究复发率尚可接受，余定庸等曾分析CSDH术后复发可能的危险因素有①患者自身特点：如老年、脑

5、萎缩、出血倾向、肝肾疾病、酒精依赖、糖尿病、癫痫、低颅压征（脑室-腹腔分流术后）；②与CSDH疾病本身相关因素：巨大血肿、双侧血肿、血肿腔内有分隔，CT表现为高密度/混杂密度；③与手术相关因素：术中术后引流不充分，血肿腔内积气，在包膜未完全形成之前手术等[10]。本研究组有5例术后复发考虑与患者术前凝血功能障碍未完全纠正、双侧血肿、术前CT示血肿为稍高或混杂密度有关。本研究非手术治疗组复发率达60%，可见CSDH手术治疗相比非手术治疗复发率明显降低。综上所述，CSDH采用钻孔冲洗引流术治疗有效率高，复发率低，可为临床首选治疗措

6、施。　　[参考文献][1]KoBS，LeeJK，SeoBR，etal.Clinicalanalysisofriskfactorsrelatedtorecurrentchronicsubduralhematoma[J].JKoreanNeurosurgSoc，2008，43（1）：11-15.[2]吴承远.临床神经外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：130.[3]沈少卿，王晓明，陈伟涛.慢性硬膜下血肿发生机制的探讨[J].现代中医结合杂志，2007，36（1）：41.[4]宋张平，陶冶飞，陈建均.钻孔冲洗引流术

7、治疗慢性硬膜下血肿[J].黑龙江医学，2012，36（2）：135-136，158.[5]ChristopherR，ChristinaJ，EdwardW，etal.Reductioninthenumberofrepeatedoperationsforthetreatmentofsubancuteandchronicsubdural4hematomasbyplacementofsubduraldrains[J].Neurosurg，2003，99（1）：44-46.[6]赵中甫.三种手术方法治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J].中

8、国医药指南，2011，9（15）：64-65.[7]魏社鹏，张朋奇，郭辉，等.慢性硬膜下血肿3种治疗方法的疗效比较[J].中国临床神经科学，2007，15（5）：501-504.[8]李学元，赵青菊，马翔宇，等.高压氧在慢性硬膜下血肿治疗中的应用[J].中国临床神经外科杂志，