微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿体会.doc

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1、微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿体会摘要目的：探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法：2011年4月-2014年3月收治硬膜下血肿患者20例，根据手术方式不同分为试验组和对照组，每组10例。试验组采用颅骨微创钻孔屮以生理盐水冲洗置换血肿并引流，对照组采用颅骨微创钻孔单一引流术。结果：试验组的手术时间、治愈率、不良反应等方面均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（PC0.05）。结论：微创钻孔术中冲洗置换引流术治疗慢性硬膜下血肿的治愈率高，住院时间明显缩短，不良反应少，安全可靠，值得临床推广应用。关键词慢性硬膜下血肿；微创钻孔术中

2、冲洗置换引流术；临床效果慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后＞3周出现症状，中老年人多见。血肿常发生在额顶颖半球凸面，积血量可达100〜300mLo临床症状以慢性颅内压增高为主，部分患者有痴呆、淡漠、智力迟钝，少数有偏瘫、失语、眼睑下垂、患侧瞳孔异常等局灶体征，逐渐出现嗜睡甚至昏迷。随着中国老龄人口增加，慢性硬膜下血肿的发生率逐年上升，给患者带来了严重的生理和心理影响。目前，临床上治疗慢性硬膜下血肿的方法主要是颅骨微创钻孔引流手术治疗。近年来，有报道说明微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿取得了较好的临床效果。为探究微创钻孔冲洗引

3、流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果，笔者冋顾性分析了我院2011年4月-2014年3月收治20例硬膜下血肿患者的临床资料，现总结报告如下。资料与方法2011年4月-2014年3月收治硬膜下血肿患者20例，男14例，女6例，年龄45〜83岁。其中14例可追溯有确切头部外伤史，6例无确切头部外伤史。颅脑CT检查结果显示20例均为单侧硬膜下血肿，结合病史、体征均符合慢性硬膜下血肿的诊断标准，可以确诊。根据治疗方法的不同将所有患者分成试验组和对照组，每组10例。两组年龄、性别、并发疾病等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。治

4、疗方法：①对照组微创钻孔引流术：术前剃发、塞外耳道、贴膜保护眼睛、根据CT图像将钻孔点标记手术切口部位。根据CT图像将钻孔点选在血肿最大的区域，同时保证钻孔点尽量位于平卧时头颅最高点，同时应考虑避开头皮及硬脑膜上重要血管及神经走行区域。在头皮切一3〜5cm开口、双极点凝止血，用乳突撑开器撑开切口，暴露颅骨并推开骨膜，用钻孔器打孔，使用椎板咬骨钳适当咬除颅骨内板与对侧外板，确保放置引流管时使引流管与颅骨呈倾斜角度，放置引流管与钻孔处颅骨垂直固定支撑硬膜放置积血排除及脑复张，颅骨边缘采用骨腊止血或电烧止血。将8号软质尿管的两端分别与20mL注射器和装

5、有500mL生理盐水的输液装置相连备用。“十”字切开硬脑膜，以脑棉堵住颅骨孔，先使积血缓慢流出,避免颅内压迅速下降致副损伤。向血肿腔内安置一剪有两孔的软质引流管，顺颅骨置管路径的切口边缘2cni处的头皮上另一小切口引出引流管并缝合4号双线，一线妥善固定引流管，另一线缠在引流管上以备在拔管时扎闭头皮引流孔。将硬脑膜的四个角悬吊，并用明胶海绵覆盖颅孔，缝合各层腱膜、头皮等组织。固定引流装置，并用无菌敷料盖住切口同时固定。术后给予患者头低脚高体位，床而倾斜约10。，根据患者自身情况制定补液方案，并嘱咐患者多喝水。术后第2天复查CT,了解血肿腔引流的具体

6、情况。术后2〜4天根据患者情况拔出引流管。②试验组采用颅骨微创钻孔中以生理盐水冲洗置换血肿并引流，其他步骤同对照组。同时，待积血不能自行流出时小心插入导尿管，插入过程中若遇到阻力不可强行进入，遇到血凝块应用银子移去。反复向血肿腔内推注生理盐水，使生理盐水和血液生理盐水混合液达到平衡，同时助手应吸引颅孔边缘的液体。待混合液清亮时沿另一方向插入导管，重复上述操作。如此反复多次至冲洗液完全清亮，拔出导尿管。疗效评价标准：①痊愈：术后3个月后对患者随访，血肿、临床症状体征消失，恢复正常生活。②好转：血肿、临床症状体征有所缓解，生活尚可自理。③无效：血肿、

7、临床症状体征没有改变或加重，生活完全不能自理。有效率二(痊愈病例数+好转病例数)/总病例数X100%。同时术后密切观察记录患者的不良反应情况，并及时处理。统计学分析：采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料使用(x±s)表示，计数资料使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果手术有效率：术后3个月随访，试验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),见表1。平均住院时间：试验组平均住院时间(42.8±7.6)min,对照组平均住院时间(115.6土5・8)min。试验组的手术时间明显短于对照组(P〈0・05)。不良反应：试验组出现1例

8、硬膜下积气，对照组出现5例硬膜下积气,1例拔管后1周再次置管。试验组的不良反应明显少于对照组（P〈0.05）°讨论有研究表明，慢性硬膜下