急危重病人抢救的护理配合.ppt

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1、急诊科于凤急危重病人抢救的护理配合概述急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此，急诊科可以说是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反应了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。概述在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员格尽职守，充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。一、体会急救意识团队精神训练有素共识与思路-----医生与护士大家熟悉操作流程思

2、想一致，统一做法医生为核心指挥者护士为主动工作者二、抢救原则先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。生命支持就地抢救1、生命支持6分钟为黄金抢救时间10分钟为白金抢救时间速度初级生命支持BLS：CPR、AED4分钟内建立高级生命支持ALS：氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定等8分钟内建立智能恢复急诊抢救工作范围速度最高效率提高病人生存率生命支持措施尽量在10分钟内完成生命支持重点气道支持2、就地抢救什么叫就地抢救？就地搬动案例心内科一位72岁男性冠心病患者，晨起在卫生间大便时突然坠地，心跳呼吸停止。案例急诊室护士送一病人住院，在等待电梯时，病人突

3、然呼吸心跳停止。知道急救中的一些理念搬动原则在搬动病人过程中，不会因此而使病情急剧恶化或危及病人生命。一生命支持下搬动就近原则时间就是生命，在最短时间内给予生命支持措施。一是抢救中最高决策专科原则相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性地快速救治病人。—抢救成功率↑抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？危及病人生命的是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡！就先做评估抢救路径气道动力通路技术与速度1、气道在抢救中人们最关注最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02m

4、pa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道三步—a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。建立气道吸氧：中流量或大流量予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。2、动力胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、心肺机按压多功能监护与除颤3、通路迅速建立2条以上有效的静脉通路必要时配

5、合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。心跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。抢救时液体的应用：选用等渗液体0.9%NS与10%GS争议内——平衡液、5%GS、5%GNS外——平衡、贺斯、5%GNS儿——10%GS1/2NS或5%GS0.2%NS、10%GS遵医嘱抽血、静脉用药等：用药时注意酸碱、配伍禁忌，如输血与碱、多巴胺与碱※抢救一般遵循这条路径，

6、但不要忘记致命危情——首要处理主要内容急诊工作流程急诊抢救预检分诊急诊救护配合一、急诊抢救的工作流程院前急救护理工作流程呼救方式“120”急救电话3分钟内出车带急救箱.专科人员急救器材整理补充、保证急救物品完好率100％填写出车信息并反馈协助清理出车费用交班转运现场救治出车记录信息指导担架员搬运病人，安全防护运输中密切观察病人病情送入抢救室院内急救护理工作流程呼救手笔记录准备出车分诊病人、评估病情呼救值班医生或护士意识生命体征判断病情危重：现场抢救CPR稳定病情转运可疑死因报警接，记录警号应急处理护理记录按医嘱用药准备高级生命支持病情观察气管插管箱除颤监护仪备专科物品整理回院后抢救交

7、班送往他院：交代病情及现场处理情况收回出车费用，进行医护交接登记开放气道给氧心跳停止除颤-CPR建立静脉通道口头医嘱要复述生命体征观察专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品,完好率100％协助清理费用二、急诊预检分诊35急诊预检分诊36概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。预检分诊37安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。有