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1、重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死42例临床分析【摘要】目的探讨重组链激酶(r-SK)静脉溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效及安全性。方法选择42例ST段抬高型AMI患者，应用青岛国大生物制药股份有限公司生产的r-SK进行静脉溶栓治疗，观察临床症状、心电图及心肌酶的变化，判断冠状动脉的再通率。结果①42例AMT患者冠脉再通35例，再通率83.3%。其中发病〈6h溶栓再通率85.7%、发病6〜18h溶栓再通率42.0%,两者相比差异有显著性统计学意义(P＜0・05)•、②W65岁患者的再通率及不良反应的发生率较＞65岁组相比差异无显著性统计
2、学意义(P＞0.05)o结论r-SK静脉溶栓治疗ST段抬高型AMI是一种安全有效的方法，值得提侣临床应用。对于＞65岁患者如无禁忌证，也是安全可行的治疗手段。【关键词】急性心肌梗死;溶栓疗法;重纽•链激酶溶栓疗法是近年来治疗急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)的重要手段乙一,特别在无条件开展心血管介入治疗的基层医院显得更为重要。90%以上的AM1患者是冠状动脉血•栓闭塞所致,故溶栓治疗是血管再通，恢复心肌再灌注，限制心肌坏死范围扩大报有效的方法之一,木文旨在观察分析重组链激酶静脉溶栓治疗ST段抬高型AMI的临床疗效、安全性及适丿碰证。1资
3、料与方法1.1一般资料2007年9月至2(X)8年8月选择经临床表现、心电图、心肌酶谱确诊的ST段抬高型AMI42例。均符合急性心肌梗死溶栓标准，且无禁忌证。男31例，女11例，年龄28〜76岁，平均61・4岁,其中＞70岁3例o梗死部位:广泛前壁25例;前间壁5例;单纯下壁7例;下壁合并右室4例;高侧壁2例。并发三度房室传导阻滞3例；并发心源性休克4例。溶栓距发病的时间为1.0~16h,其中W6h者37例，〉6h者6例。1.2方法溶栓前嚼服阿司匹林300mg,硫酸氯毗格雷片(波立维)300mg常规量将r-SK150)]IU加入0.9%
4、氯化钠注射液100ml,静脉滴注1h。如体质量过低或明显超重，则按2万TU/kg计算。对于＞70岁患者则给常规量的2/3o溶栓完后皮下注射低分子肝素钙5000TU,每12h注射1次,维持5~7do阿司匹林口服300mg/cl,3cl后75mg/次，1次/d,长期服用。波立维75mg/次,1次/d口服,连用4周。1.3观察指标①胸痛变化程度;②监测心电图:溶栓前及溶栓开始后每0.5h做18导联心电图，直到溶栓后2h,以后2次/d,有异常病情变化随时做。所有溶栓患者均在CCU持续心电监护观察有无再灌注心律失常，如加速性室性白主心律或其他心律
5、(室性早搏、室性心动过速、心室颤动)、一过性心动过缓、窦房阻滞、房室或束支传导阻滞突然消失;③监测心肌酶:分别于发病后6、8、12、14、16、20、24h取血测定血清CK及CK-MB;④观察不良反应:出血倾向(皮肤黏膜出血、口腔牙龈出血、血尿、咯血、呕血、便血及颅内出血等)、低血压、过敏反应、住院病死率。1.4冠状动脉再通标准①胸痛白开始溶栓后2h内基木缓解和消失;②心电图ST段抬高最明显的导联在开始溶栓2h内迅速冋降,与溶栓前相比，下降250%;③自开始溶栓后2h内出现再灌注心律失常;④血清酶峰值CK16h、CK-MB14h内出现。
6、具备上述指标2项或2项以上可判为再通,单独具备①、③项不判为再通。2结果2.1治疗效果r-SK溶栓42例中，再通35例,再通率83.3%,其中35例发病6h以内溶栓再通30例，再通率85.7%,7例发病＞6h溶栓再通3例,再通率42.8%。两者羌异有统计学意义(P＜0.05)o1.2不良反应42例中出血4例，出血率9.5%,其中2例为牙龈出血,1例为皮肤出血,1例为咯血,均未出现致命性出血并发症，未发生颅内出血。42例中，死亡3例,死亡率7.2%,分别为发病4、10、16h溶栓。再槌死2例，占溶栓患者的4.82.3再通情况42例中,W6
7、5岁的患者20例，血管再通率为85.0%,不良反应发生率为20.0%o>65岁的患者22例，血管再通率为77.3%,不良反应发生率为22.3%o两者血管再通率与不良反应的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)03讨论3.1溶栓越早越好6h内溶栓再通率高，但6~12h共至18h示溶栓仍能降低死亡率、改善预示。木纟R结果6h以内溶栓再通率达到85.7%,较6~18h溶栓再通率(42.0%)明显增加,两者比较羌异有显著性统计学意义(P〈0.05)。说明溶栓距发病时间越短，血管再通率越高,并发症越少，以后生活质量越好。3.2老年患者(>6
8、5岁)溶栓治疗也同样安全有效，高龄虽然是AMT的一项不可改变因素,若无明显的禁忌证，仍可应积极溶栓。3.3r-SK静脉溶栓安全、有效、再槌发生率低-SK是采用基因工程技术在非致病性大肠杆菌合成经提取纯化所得
