姚民教授TRI常见问题与对策.ppt

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1、TRI常见问题与对策阜外心血管病医院姚民7/27/20211桡动脉穿刺的难点及对策反复穿刺桡动脉不成功:⑴注射麻药过多:局部皮肤涨起→桡动脉搏动↓→穿刺成功率↓⑵没有刺中桡动脉⑶桡动脉痉挛对策：1.皮丘小于1cm2.向桡动脉后方(下面)注射麻药3.穿刺成功后补充注射麻药7/27/20212桡动脉穿刺中的难点及对策同一部位反复穿刺不成功1.没有刺中桡动脉2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢3.局部血肿——可有缓慢回血对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm2.应尽量避开血肿波及范围3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成功→补充少量麻药7/

2、27/20213桡动脉穿刺的难点及对策穿刺针刺入桡动脉,尾部涌出血流不畅1.穿刺针尖斜面没有全部进入血管腔——轻缓进、退针，微调针尖角度方向2.桡动脉痉挛——导丝可顺畅进入桡动脉3.穿刺针进入桡动脉分支——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致7/27/20214桡动脉穿刺的难点及对策推送导丝阻力增大或推进困难1.导丝进入穿刺点附近的桡动脉小分支——导丝进入桡动脉不久即推进受阻——直头导丝易进分支，弯头或直径略粗的直头导丝不易进分支2.导丝进入远离穿刺点的桡动脉较大分支——导丝进入血管内较长，阻力反而小——盲目置入鞘管→鞘管→尖端

3、进入分支→失败对策：分阶段置入鞘管法7/27/20215桡动脉穿刺的难点及对策推送导丝阻力增大或推进困难3.桡动脉中远端高度弯曲——透视下观察桡动脉走行——分阶段置入鞘管法4.导丝顶在桡动脉侧壁——稍后退、旋转穿刺针，调整方向5.穿刺针移出血管腔——重新穿刺7/27/20216桡动脉穿刺的难点及对策推送导丝阻力增大或推进困难6.其它少见情况:①桡动脉高度弯曲②严重痉挛③高度狭窄或闭塞④桡动脉畸形7/27/20217桡动脉穿刺的问题及对策置入鞘管阻力增大或推进受阻1.穿刺部位皮肤切口过小①鞘管置入困难②疼痛刺激→桡动脉痉挛③鞘管

4、前端劈裂→桡动脉壁破损→前臂血肿2.桡动脉远心端高度痉挛——年轻女性、精神高度紧张者多见——①穿刺点及桡动脉走行周围追加麻药②换用更小直径或表面更光滑鞘管③改肱动脉或股动脉穿刺7/27/20218桡动脉穿刺的问题及对策置入鞘管后，回抽无回血1.鞘管置入桡动脉分支——分阶段鞘管置入法2.鞘管尖端穿破血管壁——分阶段鞘管置入法7/27/20219桡动脉穿刺的问题及对策穿刺部位渗血或皮下血肿1.血管壁伤口大①刀片刺入过深②鞘管尖端劈裂2.皮肤切口过大对策:少量的渗血——局部压迫片刻小皮下血肿——不做处理渗血较多时——换用较大鞘管7/

5、27/202110经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受阻1.在桡动脉近心段推进受阻①进入桡动脉分支——透视下观察血管走行，调整导丝方向②桡动脉高度弯曲、痉挛、狭窄——可造影证实③桡动脉走行异常（畸形）——可造影证实桡动脉分支、桡动脉血管壁损伤→前臂张力性血肿、、7/27/202111经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受阻2.在肱动脉段、腋动脉段推进受阻①进入肱动脉、腋动脉的分支②动脉血管袢③肱动脉狭窄、痉挛④肱动脉先天异常（双肱动脉）——副肱动脉较细、易痉挛、、、7/27/202112经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受

6、阻3.在左锁骨下A和头臂干A段推进受阻①左锁骨下A高度狭窄或闭塞②导引钢丝进入左内乳动脉③头臂干A高度弯曲、狭窄、闭塞4.在主动脉弓进入颈总A或其它分支7/27/202113经桡动脉造影的难点及对策造影钢丝推进受阻5.容易进入降主动脉而不易进入升主动脉①左锁骨下A、头臂干A、主动脉弓、升主动脉高度弯曲，长期高血压、高龄者多见。②头臂干A缺如而左锁骨下A开口于主动脉弓近左颈A开口附近7/27/202114桡动脉冠脉造影的难点及对策造影导管推进受阻1.血管痉挛——女性、年轻男性多见——精神紧张、疼痛、反复穿刺、动作粗暴——桡动脉近

7、心段最多见，肱动脉远心段次之对策：①鞘管内注入硝酸甘油、利多卡因②表面光滑、摩擦系数小的造影导管③长桡动脉鞘管、7/27/202115经桡动脉造影的难点及对策造影导管推进受阻2.血管弯曲3.血管走行异常①血管袢②双肱动脉异常对策:1.耐心细致的操作2.选择合适的造影导管①表面光滑②扭控力强③头端可塑性好7/27/202116经桡动脉冠脉造影的难点及对策造影导管打折、打结——血管严重弯曲、痉挛、升主动脉高度扩张、冠脉开口异常——①螺旋形打折：导管在打折处过度旋转、扭曲，导致管腔阻断。②对折形打折：导管在打折处只是简单的对折造成管

8、腔阻断。7/27/202117经桡动脉造影的难点及对策动脉鞘管拔除困难原因：桡动脉痉挛，多见于①穿刺时已发生不同程度桡动脉痉挛的患者②身材矮桡动脉管径细的女性患者对策1.使用亲水涂层动脉鞘管2.插入扩张管后再拔除鞘管3.充分休息,待痉挛自行缓解后拔除鞘管7/27/202118