麻醉解剖学-气管插管路径的应用解剖.ppt

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1、气管插管路径的应用解剖福建医科大学人体解剖与组织胚胎学系插管前准备复习病史先天疾病：口小舌大、颈椎融合、下颌骨发育不全睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、肢端肥大症颈部感染、创伤、肿瘤、炎症体检牙齿异常：门齿外露、齿列错位、义齿、过度肥胖下颌骨疾病、颞下颌关节异常、寰枕关节活动不良颜面畸形头颈活动度口、咽、喉三轴线重叠甲颏距离（甲状软骨切迹到颏突）正常>6.5cm；<6cm窥喉困难胸颏间距（胸骨上窝到颏突）正常>12.5cm；小于此值，会插管困难Mallampati气道分级病人端坐，最大限度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部I级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂II级仅见软腭、悬雍

2、垂III级只能见软腭IV级只能见到硬腭越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大喉镜暴露分级Cormach-Lehane分级I级能完全显露声门II级能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门III级仅能看见会厌IV级看不到会厌I、II级插管容易；III级插管难度明显增加；IV级插管困难Mallampati分级为IV级者，喉镜几乎为III-IV级插管用具的准备插管前麻醉预充氧：在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长从呼吸停止到出现低氧血症的时间。全麻诱导局部麻醉表面麻醉：1%丁卡因或2%-4%利多卡因环甲膜穿刺：多用于困难气道气管插管的适应

3、证保护气道：气管导管套囊充气后可将上下气道完全分隔，可防止口腔内容进入气管防止误吸：饱胃或肠梗阻的病人全麻时，必须行气管内插管频繁进行气管内吸引的病人实施正压通气一些不利于病人生理的手术体位手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气管通畅使用面罩控制呼吸困难的病人影响呼吸道通畅的疾病禁忌证喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿作为必须的抢救措施时，无绝对的禁忌证常用气管插管技术气管导管法是借助麻醉喉镜或徒手，经口或经鼻将气管导管置入气管内的方法根据能否直视声门又分为明视和盲探两种经口气管插管注意要点：三线合一：口、咽、喉禁忌证：(1)呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；(2)由于张

4、口困难或口腔空间小，无法经口插管者；(3)无法后仰者(疑有颈椎骨折者)。经鼻气管插管经鼻气管插管注意事项：鼻中隔偏曲构成：鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨原因：外伤、发育异常、压迫因素表现：处理：右侧易出血区（little区）位置血供鼻粘膜易充血３％麻黄碱两个夹角鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部两个弯曲鼻腔与咽咽与喉声门裂－－最狭窄处气管隆嵴小儿气管插管注意要点：舌大、颈短、喉靠上环状软骨最狭窄困难气道插管的处理管芯和树胶弹性探条喉罩的应用纤维光镜引导插管逆行插管食管-气管联合导管（ETC）ThankYou!