麻醉解剖学-插管应用解剖.ppt

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1、麻醉解剖学第五章☆气管插管通道☆应用解剖气管插管应用非常普遍气管插管麻醉管理的手段之一气道梗阻，呼吸困难的治疗及复苏处理双腔支气管插管还可以应用于：大咯血急救、单侧肺功能测定、单侧冲洗治疗因此，熟悉气管插管通路解剖知识具有重要的临床意义气管插管径路口腔or鼻——咽——喉——气管——支气管——肺气管插管径路图气管插管经口、鼻、咽的解剖一、口腔oralcavity二、鼻nose三、咽pharynx一、口腔oralcavity以上下牙弓分为口腔前庭和固有口腔（一）口腔前庭：腮腺乳头：平对上颌第二磨牙的颊粘膜，腮腺管的

2、开口。面神经麻痹或面部瘢痕等常使张口受限，影响麻醉喉镜置入。（二）固有口腔境界：上下牙弓内1、腭palate2、舌tongue3、牙teeth腭palate硬腭：（上颌骨腭突+腭骨水平板）+粘膜1、粘膜致密，伸展度小，感染时剧痛，肿胀不明显。2、在硬、软腭交界处，有较大的血管、神经经过。软腭：1、组织疏松，炎症、创伤时易水肿。2、悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、扁桃体、淋巴组织。机体免疫反应的第一道防线。咽峡：腭帆后缘+腭舌弓（2）+舌根，是经口插管要经过的第一个狭窄。（二）固有口腔形态舌下粘膜结构舌扁桃体舌肌舌：婴儿

3、舌体肥大，麻醉时，舌体易阻塞咽部，必须使头后仰，托起下颌略张口，使舌体离开咽部，使用口咽通气道。（二）固有口腔牙：气管内异物1、牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙。乳牙3~6岁，恒牙＞6岁，迟牙（智齿）2、用喉镜不应以镜柄为杠杆向操作者自身方向用力，这样有将病人上切牙抵落的危险。※口腔插管时注意事项检查张口是否困难，如面部瘢痕，面神经麻痹牙齿是否有松动，假牙，坏牙，儿童换牙，否则可造成气管异物动作勿粗暴，避免唇舌损伤婴儿舌体相对肥大，必须使头后仰，托起下颌，使用口咽通气管看清咽峡二、鼻鼻中隔nasalsept

4、um多数偏左两个鼻腔二、鼻（一）外鼻鼻根鼻背鼻尖（二）鼻腔成人鼻孔至鼻后孔的距离相当于鼻翼至耳垂的长度，成人12~14cm.1、鼻前庭鼻阈(limennasi)：1、皮肤和粘膜交界，也是鼻前庭和固有鼻腔的分界。2、疖肿好发部位，疼痛较为剧烈。3、鼻前庭可容纳周长30~32mm气管导管插入。鼻前庭疖肿2.固有鼻腔propernasalcavity鼻中隔：由鼻中隔软骨、筛骨正中板及犁骨组成，多数偏左。2.固有鼻腔propernasalcavity粘膜分部：嗅部、呼吸部鼻前庭和固有鼻腔之间夹角112.30°，固有鼻腔

5、与鼻咽之间夹角106.90°。上中下鼻甲（道）鼻旁窦开口鼻泪管开口蝶筛隐窝（蝶窦开口）上中下鼻甲（道）（三）鼻旁窦paranasalsinuses上颌窦筛窦：前，中组额窦以上三组开口于中鼻道蝶窦：蝶筛隐窝筛窦：后组-上鼻道鼻咽管：下鼻道（四）鼻腔的血供眼动脉：分布鼻腔上部筛前动脉，筛后动脉上颌动脉：分部鼻腔下部蝶腭动脉：鼻外侧动脉，鼻后中隔动脉腭降动脉：腭大动脉（入切牙孔）※易出血区（little区）位置：鼻中隔前下部血管：由鼻腭、筛前、上唇及腭大动脉支密切吻合形成毛细血管网此处粘膜较薄，血管表浅、粘膜与软骨膜

6、相接紧密，血管破裂后不易收缩。约90%的鼻衄发生于此，插管时要注意，如不慎损伤此区，易引起大量出血，导致插管困难和误吸。（五）鼻腔的神经支配嗅神经：嗅觉分布于嗅区，上鼻甲水平以上，面积2cm²三叉神经:普通感觉眼神经的鼻睫神经上颌神经分支手术中刺激鼻粘膜三叉神经末梢，可引起反射性心动过缓，血压下降。※鼻咽插管鼻部注意事项选择哪一侧，一般选右侧易出血区（little区）两个夹角:鼻前庭和固有鼻腔之间112.3°固有鼻腔与鼻咽之间106.9°动作勿粗暴，否则损伤粘膜引起上颌窦炎，可先滴血管收缩药注意插管的深度，从鼻

7、孔-鼻后孔12-14cm,否则可引起咽后水肿三、咽pharynx位置：颈椎前上起颅顶下至第6颈椎下缘平面全长约13cm分为鼻咽、口咽和喉咽三部分鼻咽nasopharynx咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝：鼻咽癌好发部位咽鼓管圆枕和咽隐窝是咽鼓管插入的标志咽扁桃体：婴幼儿发达，6~10岁退化，过度增生，可阻碍呼吸道通畅。咽口咽oropharynx扁桃体窝腭扁桃体：感觉神经纤维来自三方面：1、经咽丛来的舌咽神经2、上颌神经的腭小神经3、下颌神经的舌神经分支腭扁桃体浸润麻醉较神经干阻滞麻醉实用。咽淋巴环：咽扁桃体，双侧咽鼓

8、管扁桃体，舌扁桃体共同围成。具有重要防御功能。喉咽laryngopharynx梨状隐窝：插管不当，易误入此处喉上神经内支：梨状隐窝粘膜下经过，麻药涂抹至梨状隐窝表面，可产生声带以上喉的局部麻醉，在喉镜和支气管镜检查时常作为辅助麻醉。两个弯曲：鼻腔和咽之间凸向后咽和喉之间凸向前喉咽1喉咽2※鼻咽插管咽部注意事项咽鼓管圆枕婴儿咽扁桃体增生，6-10退化喉上神经内支插管不当误入梨状隐窝两个弯