围术期肺栓塞的处理及预防.ppt

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1、围术期肺栓塞的处理及预防1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床综合征其中，83%的栓子是血栓，故也称肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE）栓子来源：静脉血栓（83%）主要来源于下肢和腹腔深静脉的血栓其它（17%）：脂肪栓塞—骨折、骨科手术（3%）羊水栓塞—分娩（<1%）气栓—坐位头颅手术（<1%）瘤栓—下腔静脉瘤栓形成（13

2、%）1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防正常右室右室扩张和衰竭巨大肺栓塞PE的病理生理学变化：肺血管床的横截面积突然减少加上神经体液因素，右心后负荷剧增，肺动脉高压，导致右心衰机械性堵塞、神经体液因素所致肺血管收缩及支气管痉挛等，导致低氧血症而冠状动脉灌注不足，使得左心前负荷降低，充盈不全，出现心源性休克1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防临床表现：取决于栓子的大小和肺血循环状态,无特异性临床表现症状:突发呼吸困

3、难、胸痛、晕厥呼吸困难—多为靠近中心部的PE引起胸痛—远端栓子刺激胸膜所致晕厥—脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射体征:呼吸频快(>16次/分)心动过速(>100次/分)低血压肺动脉第二音亢进紫绀全身麻醉状态下，主要表现为突发的无诱因的低氧血症、循环衰竭临床怀疑肺栓塞（症状、体征）心电图异常血气异常鉴别诊断考虑肺栓塞D-dimer肺栓塞诊断流程D-dimer<500g/L除外急性肺栓塞>500g/L1、下肢静脉检查--评价深静脉2、超声心动----评价心功能核素肺通气-灌注不能确定阴性阳性肺动脉造影“金标准”1、概

4、述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防急救治疗循环支持容量补充!!多巴胺：5-10µg/kg/min多巴酚丁胺3-10µg/kg/min去甲肾上腺素0.2-2µg/kg/min急救治疗呼吸支持吸氧解除支气管痉挛:β2受体激动剂（沙丁胺醇）、氨茶碱等需机械通气的病人,应注意正压通气对循环功能的影响1、概述2、急性肺栓塞的病理生理3、临床表现及诊断4、急性肺栓塞的治疗5、急性肺栓塞的预防深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞,是一种疾病的不同发展时期故:PE的预防=深静脉血栓的预防和

5、治疗围手术期DVT的易发因素:活动减少、麻醉及术中的静止、围术期卧床和制动血流缓慢(降低35%左右)局部操作、药物和其他化学物质、止血带等血管壁损伤创伤后组织因子释放、外源性凝血系统激活等凝血系统激活(相对高凝状态)深静脉血栓预防的方法物理方法药物方法联合方法物理方法方便、无副作用早期活动，抬高下肢梯度压力弹力袜间歇充气压力泵大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式使静脉回流速度提高至240%关于药物预防用药种类小分子肝素（LMWH）低剂量

6、普通肝素（LDH）口服抗凝剂—华法林需要强调：高风险病人更应采用物理-药物的联合措施！小结1、肺栓塞是围术期的重要杀手2、及时准确的诊断至关重要3、处理的关键—生命支持、及时抗凝4、预防重于治疗感谢聆听!请批评指正!