资源描述：
《盆腔炎症性疾病诊治规范_草案_廖秦平.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组北京大学第一医院(10003)廖秦平等,,盆腔炎症性疾病(PnfliacilatomymdaiPID)是由e女性上生殖道炎症e引起e的一组疾病包括、、。,子宫内膜炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎性传播感染(,exuavlatrnsmitdeicoti。nef、。、、STI)的病原体如淋病奈瑟菌沙眼衣原体是主要的致病原一些需氧菌厌氧菌病毒和支原体等也。,。参与PID的发生多数引起PID的致病微生物是由阴道上行发生的且多为混合感染延误对PID的诊。断和有效治疗都可能
2、导致上生殖道感染后遗症(输卵管因素不育和异位妊娠等)、一盆腔炎症性疾病的诊断与治疗(一)诊断要点PID的临床表现各异,因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。在性活跃女性及其他患,,。性传播感染危险患者如满足以下条件又无其他病因应开始PID经验治疗.1:最低诊断标准()l子宫压痛;或(2)附件压痛;或(3)宫颈举痛下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者,诊断PID的可能性大大增加。2.支持PID诊断的附加条件:()l口腔温度〕38.3℃;(2)宫颈或阴道赫液脓性分泌物;(3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多;(4)血沉加快;
3、(5)C反应蛋白水平升高;。(6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多如果宫颈分泌物外观正,,常并且阴道分泌物镜检无白细胞则PID诊断成立的可能性不大需要考虑其他可能引起下腹痛的病。因。如有条件应积极寻找致病微生物.3PID:的最特异标准包括;()l子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据、,(2)经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚管腔积液可伴有盆腔游离液体;或输卵管卵巢包块。(3)腹腔镜检查结果符合PID表现(二)治疗.,。1:以抗
4、生素抗感染治疗为主原则必要时行手术治疗根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体,包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。,()l所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发。现并不能除外上生殖道感染。(2)目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌一4一,。立即开(始治疗因为及时合理的应用抗3生素与远期预后直接相关、、。(4)选择治疗方案则应综合考虑有效性费用患者依从性和药物敏感性等因素。:(5)给药方法静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定6D。()中医中药治疗也可对P
5、I有一定效果.2:具体方案静脉给药:()l静脉给药A方案,,,,。头抱替坦29静滴1次/1h2;或头抱西丁29静滴1次/6h:加用多西环素lomg,口服,l次/12h(或米诺环素lomg,口服,l次/12h):或阿奇霉素0.5,静滴,。或口服l次/d:注意、)l其他二代或三代头抱菌素(如头抱哇厉头抱唾肪和头抱曲松)也可能对PID有效并有可能代,。替头抱替坦和头抱西丁而后两者的抗厌氧菌效果更强,2)对输卵管卵巢脓肿的患者通常在多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)的基础上加用氯林可霉,。素或甲硝哇从而更有效的对抗厌氧菌,,。3)临床症状改
6、善后继续静脉给药至少24h然后转为口服药物治疗共持续14天:(2)静脉给药B方案,,,氯林可霉素gomg静滴1次/sh加用庆大霉素负荷剂量(Zm岁kg),静滴或肌注,维持剂量(1.sm岁kg),1次/s;h也可采用每日一次。给药:注意,,,。1)临床症状改善后继续静脉给药至少2h4继续口服氯林可霉素450mg每天l次共14天,2)对输卵管卵巢脓肿的患者应用多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)加甲硝哇或多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)加氯洁霉素比单纯应用多西环素(或米诺环素或阿奇霉素)对治疗厌氧菌感染。更优越。3)注意庆大霉素的毒副作用
7、:(3)静脉给药替代方案,,,,,)l氧氟沙星40mg静滴1次/12h加用甲硝哩somg静滴1次/sh;,,,,,或左氧氟沙星somg静滴1次/d加用甲硝哩somg静滴1次/s;h,,。或莫西沙星40mg静滴1次/d,,,2)氨节西林/舒巴坦39静滴1次/6h,,,加用:多西环素lomg口服1次l/Zh,,或米诺环素10xns口服l次月Zh;或阿奇霉素0.5,静滴或口服,1次/d。非静脉药物治疗,以下的治疗方案抗菌谱覆盖PID常见的病原体口服药物治疗持续72小时无明显改善者应重新确认。诊断并调整治疗方案:()l非静脉药物治疗A方案
8、,,,,,,氧氟沙星40mg口服2次/d加用甲硝哇somg口服2次/d共14;d,,,,,,或:左氧氟沙星somg口服1次/d加用甲硝哇somg口服2次/d14;d共,,,。或:莫西沙星40mg口服1次/d共14d一5一非静脉(2给药治疗方案B,头
