指南规范 ▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)

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1、指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)盆腔炎症性疾病(PID)的诊断PID诊断的最低标准在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。PID诊断的附加标准口腔温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或

2、阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。PID的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉

3、给药A方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2g/12h，静滴；或头孢西丁2g/6h，静滴；或头孢曲松1g/24h，静滴。②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，连用14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，连用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。●静脉给药B方案：氧氟沙星0.4g/12h

4、，静滴；或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。●静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2g/(6～8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5g/12h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服，连用14d；或米诺环素0.1g/12h，口服，连用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服，1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。●静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h

5、，静滴；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2mg/(kg·h)，静滴或肌内注射，维持剂量1.5mg/(kg·1.8h)；2种药物均可采用1次/d给药。非静脉药物治疗●非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改为其他第二代或第三代头孢菌素类药物，例如头孢唑肟、头孢噻肟等，口服给药，共14d。如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.4g/12h，口服；为治疗非典型病原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服(或米诺环素0.1g/12h，口服

6、)；或阿奇霉素0.5g/d，口服，1～2d后改为0.25g/d，5～7d。●非静脉给药B方案：氧氟沙星0.4g/12h，口服；或左氧氟沙星0.5g/d，口服。为覆盖厌氧菌感染，可加用甲硝唑0.4g/12h，口服，共14d。给药注意事项：静脉给药者应在临床症状改善后继续静脉治疗至少24h，然后转为口服药物治疗，共持续14d。如确诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉给药A方案或非静脉给药A方案，对于选择非第三代头孢菌素药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物。选择静脉给药D方案者应密切注意药物的耳、肾毒副作用，此外，有报道发现林可霉素和庆大霉

7、素联合应用偶尔出现严重神经系统不良事件。药物治疗持续72h症状无明显改善者应重新确认诊断并调整治疗方案。手术治疗手术指征：①药物治疗无效。输卵管、卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72h，体温持续不降，感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。②肿块持续存在。经药物治疗＞2周，肿块持续存在或增大者，应及时手术。③脓肿破裂。腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部拒按或有感染中毒休克表现，应疑诊脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术探查术。手术方式：原则是

8、以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。中医、中药及物理治疗中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。在抗菌药物治疗的