盆腔炎症性疾病诊治规范(2014修订版).pdf

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1、中华妇产科杂志2014年6月第49卷第6期ChinJObstetGynecol，June2014，V01．49，No．6．临床指南．盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组盆腔炎症性疾病(pelvicinflammatorydisease，声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积PID)是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；(3)腹宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵炎。

2、性传播感染(sexuallytransmittedinfection，STI)管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的PID的治疗致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。引起PID的致病微生物多数是一、治疗原则由阴道上行而来的，且多为混合感染。延误对PID以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。根的诊断和有效治疗都可能导致PID后遗症如输卵管据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，包括因素不孕和异位妊娠等。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌

3、氧菌和需氧菌等。(1)所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙PID的诊断眼衣原体有效，子宫内膜和子宫颈的微生物检查无PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临阳性发现并不能除外淋病奈瑟菌和沙眼衣原体所致床症状、体征和实验室检查综合决定。的上生殖道感染。(2)推荐的治疗方案抗菌谱应覆1．PID诊断的最低标准：在性活跃女性及其他盖厌氧菌。(3)诊断后应立即开始治疗，及时合理存在STI风险者，如排除其他病因且满足以下条件地应用抗菌药物与远期预后直接相关。(4)选择治之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗

4、：(1)子疗方案时，应综合考虑安全性、有效性、经济性以及宫压痛；(2)附件压痛；(3)子宫颈举痛。下腹疼痛患者依从性等因素。(5)给药方法：根据疾病的严同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住增加。院治疗。2．PID诊断的附加标准：(1)口腔温度≥二、抗菌药物治疗38．3c【=；(2)子宫颈或阴道脓性分泌物；(3)阴道分(一)静脉药物治疗泌物显微镜检查有白细胞增多；(4)红细胞沉降率1．静脉给药A方案：(1)单药治疗：二代头孢升高；(5)C反应蛋白水

5、平升高；(6)实验室检查证菌素或三代头孢菌素类抗菌药物静脉滴注，根据具实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦PID患者有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检有2g／12h，静脉滴注；或头孢西丁2g／6h，静脉滴白细胞增多。如果子宫颈分泌物外观正常，并且阴注；或头孢曲松1g／24h，静脉滴注。(2)联合用药：道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如果有条如甲硝唑0．5g

6、／12h，静脉滴注。为覆盖非典型病件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物，可加用多西环素0．1g／12h，口原微生物。服，×14d；或米诺环素0．1g／12h，口服，×14d；或3．PID诊断的特异性标准：(1)子宫内膜活检显阿奇霉素0．5g／d，静脉滴注或口服，1—2d后改为示有子宫内膜炎的组织病理学证据；(2)经阴道超口服0．25g／d，5～7d。2．静脉给药B方案：氧氟沙星0．4g／12h，静脉滴注；或左氧氟沙星0．5g／d，静脉滴注。为覆盖厌DOI：10．3760／cma．

7、j．issn．0529-567x．2014．06．001通信作者：刘朝晖，100034北京大学第一医院妇产科，Email氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑xyxlzh@hotmail．corn0．5g／12h，静脉滴注。中华妇产科杂志2014年6月第49卷第6期ChinJObstetGynecol，June2014，Vo1．49，No．63．静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹3g／6h，静脉滴注；或阿莫西林克拉维酸钾部拒按或有感染中毒性休克表现

8、，应疑诊脓肿破裂。1．2g／(6～8)h，静脉滴注。为覆盖厌氧菌，可加用若脓肿破裂未及时诊治，患者死亡率高。因此，一旦硝基咪唑类药物，如甲硝唑0．512h，静脉滴注。疑诊脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素术探查。0．1g／12h，口服，×14d；或米诺环素0．1g／12h，2．手术方式：手术可根据情况选择经腹手术或口服，×14d；或阿奇霉素0．5g／d，静脉滴注或口腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、服，1—2d后