儿童注意力家长问卷.doc

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1、儿童注意力家长评定问卷请根据您孩子的实际情况选择适当的选项：                   1.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望：几乎没有 ○        一般○                       经常○2.上课不专心听讲，常东张西望或发呆：几乎没有 ○        一般○                       经常○3.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错：几乎没有  ○        一般○                       经常○4.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大

2、意的错误：几乎没有  ○        一般○                       经常○5.丢失或特别不爱惜东西，如常把衣服、书本等弄得很脏很乱等：几乎没有  ○        一般○                       经常○6.难以坚持完成家长或老师布置的任务，如完成家庭作业或做家务劳动等：  几乎没有 ○          一般○                      经常○7.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事：几乎没有  ○          一般○                     经常○8.

3、与他说话时，常常心不在焉，似听非听：       几乎没有  ○          一般○                     经常○9.在日常活动中常常丢三拉四：                   2  几乎没有  ○           一般○                    经常○ 您完成评定量表后务必在下一次上课时请您的孩子带给我，以便我为您的孩子做出更准确的评估。谢谢！感谢您对星教育和我的信任，同时，孩子的成长进步更需要我们与您相互配合。我们相信，在我们的共同努力下，您的孩子一定能够取得应有的进步。为了便于我们与家长之间

4、的沟通，方便的话请您留下您的联系方式（电话、E-mail），感谢您的配合！____________（孩子的名字）的家长联系方式：___________________评分标准：以上每项中“几乎没有”得“1”分；“一般”得“2”分；“经常”得“4”分。以上九条选项分值相加得一总分。如果您的孩子总分在0——10分，则您孩子的注意力品质很好。如果您的孩子总分在10——18分，则您孩子注意力品质一般，。如果您的孩子总分在18——25分，则您孩子注意力品质较差。如果您的孩子总分在25——36分，则您孩子可能有注意力障碍。 2