腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果.doc

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1、腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果【摘耍】目的探究腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法回顾性分析40例采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝患者临床资料，探讨该术式治疗本组患者的临床效果。结果4例麻醉后嵌顿疝自动复位，36例于腹腔镜下行松解、复位；36例小肠嵌顿内容物，其余为大网膜；共出现嵌顿肠管坏死13例（32.50%）,其余均无坏死；术中出血量较少，手术时间、术后住院时间均较短；木组患者均未出现岀血、感染和复发。结论腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术和疝囊高位结扎术的效果显著，值得推广。【关键词】腹腔镜；疝囊高位结扎术；腹股沟嵌

2、顿疝DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.039腹股沟嵌顿疝作为外科学常见急腹症，易导致疝内容物狭窄和坏死,进而引发严重不良后果［1,2］。而手法复位失败后，行手术治疗是其首选方案，但传统开放式手术复位难以实现对嵌顿较长者肠管血液循环的良好观察，易导致漏诊现象的出现。由此，本研究回顾性分析本院收治的40例腹股沟嵌顿疝患者临床资料，现结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料冋顾性分析2013年1月〜2014年1月本院收治的40例采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝患者临床资料，其中男30例，女10例，年龄23~73岁，平均年龄(39.12±

3、8.60)岁；嵌顿时间为4〜24h,平均时间(6・56±1・13)h；疾病类型：腹股沟直疝5例，腹股沟斜疝33例，股疝2例。资料选取的各项基线资料均不会对木研究结果造成严重影响，具有重耍的研究价值。1.2方法本组患者均采取全身麻醉，留置导尿管，选取头低脚高位。沿脐上缘早弧形切口，长度为10mm,气腹针刺入以建立气腹，将10mmtrocar置入，将气腹压力维持在10〜14mmHg(1mmHg=0.133kPa)内，并予以腹腔镜置入(30°)o麻醉后嵌顿疝自动复位者行腹腔探查，以寻找嵌顿疝内容物、了解嵌顿管的血液循环及肠管坏死情况，麻醉后充分松弛肌肉并予以外力挤压但仍旧未复位者，行肠钳

4、探查狭窄部位后将电凝钩植入，实用超声刀分多次钩开、切开狭窄。嵌顿小肠坏死者应在相应部位的腹壁行小切口，长度约4cm,待相应小肠拖出后切除坏死小肠，肠吻合术。其后向腹腔内注射1000ml生理盐水(温热)，待嵌顿肠颜色转为红润后吸净腹腔内的液体方行疝内环结扎术。为防止钩深对二期无张力修补术的影响，缝合时仅需要缝合疝内环壁腹膜层。所有患者均行为期12个月的随访调查。2结果2.1本组手术结果情况4例(10.00%)麻醉后嵌顿疝自动复位，36例(90.00%)麻醉后未复位者行腹腔镜下松解、复位；嵌顿内容物：小肠36例(90.00%),大网膜4例(10.00%)；嵌顿肠管无坏死者:22例(55

5、.00%)嵌顿肠管、5例(12.50%)嵌顿大网膜，共出现嵌顿肠管坏死13例(32.50%)01.2本组术中、术后疗效性指标情况木组术中出血量较少，手术时间及术后住院时间均较短。见表1。表1本组术中、术后疗效性指标情况（X-±S）例数术中出血量51）手术时间（min）术后住院时间（d）4010.32±6.1790.25±16.7715.26±3.232.3本组预后情况5例皮下气肿者均于1d自行吸收，9例血清肿者均经局部1〜4次穿刺后治愈，术后7~30d后行二期无张力疝修补术者期间未出现疝复发；随访调查期间，本组患者均未出现术后出血、感染和复发。见表2。表2本组预后情况［n（%）］例

6、数皮下气肿血清肿术后出血或感染复发405（12.50）9（22.50）003讨论腹腔镜疝囊高位结扎术始于1982年，伴随腹腔镜手术的改进和发展,尤其受到近年来腹股沟区腹膜前解剖的深入研究以及疝手术器械完善的影响，在多数国家腹腔镜疝修补术已成为腹股沟疝治疗的主要方案［3,4］o我国多数地区腹腔镜疝修补术同样得到迅速发展，因此本研究冋顾性了40例腹股沟嵌顿疝患者的临床资料，发现4例麻醉后嵌顿疝者自动复位，36例麻醉后未复位者行腹腔镜下松解、复位治疗后恢复，研究结果证实腹腔镜疝囊高位结扎术疗效确切。腹腔镜疝囊高位结扎术能较好地探查嵌顿内容物，本研究数据显示嵌顿内容物多出现在小肠内，其可能

7、与腹腔镜探查腹腔具5倍放大功效有关，不仅能够扩大手术视野，而且还可以更为清晰地显示腹腔环境,利于手术实施者充分观察无张力状态下的肠管血运恢复情况,进而排除侧腹股沟区的隐匿疝［5,6］o本研究共发现4例隐匿疝，有效防止患者进行该侧二次手术。通过分析本组患者术中和术后的疗效性指标，可知木组患者的术中出血量较少，考虑具与患者该术式行小切口操作有关，该术式仅需要在腹壁做5~10価切口，可避免对腹股沟区腹壁造成损伤。而一且该术式操作时间较短，经过研究发现本组患者的平均手术时间为