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《腹腔镜手术治疗75例急性胆囊炎的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜于术治疗75例急性胆囊炎的临床观察作者：陈绍发单位：贵州省思南县人民医院外二科，贵州思南【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：対收治的75例急性胆囊炎患者，在脐部进镜后首先探杳，评估胆囊炎性反应程度及与周围粘连情况，游离胆囊周围粘连，显露62三角及肝门，实施顺行切除、逆行切除和中转开腹。结果:手术时间30〜240min,平均时间82min067例成功完成LC,中转开腹手术8例。术后病理切片均证实为急性胆囊炎，其中急性化脓性胆囊炎52例，急性坏疽性胆囊炎7例，急慢性胆囊炎
2、16例。腹腔引流管于术后48〜72h无引流物后拔除。术后住院时间4〜10d,平均6.5do结论：LC对急性胆囊炎患者是安全可行的，可以作为首选的手术治疗方案。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎腹腔镜手术是20出纪后期逐渐发展起來的一项新兴技术，20世纪90年代以來，发展迅速，现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿科的多种疾病。腹腔镜服囊切除术（laporascopiccholecystectomy,LC）是治疗胆囊良性疾病的“金标准”0急性胆囊炎山于局部的炎性水肿，与周围粘连或胆囊
3、颈部结石嵌顿等解剖困难因索导致手术难度增大，并发症发生率高［1］,所以急性胆囊炎曾被列为腹腔镜手术的绝对禁忌证。随着腹腔镜器械的改进，于•术经验的积累，更多的研究报告表明，急性胆囊炎的腹腔镜治疗效果明显优于传统的急诊剖腹胆囊切除术。我院于2007年9月〜2008年12月，对75例急性胆囊炎患者行腹腔镜手术，収得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组75例急性胆囊炎患者,男25例,女50例。年龄18〜78岁，平均51岁。均有右上腹痛症状，右上腹压痛明显。血常规提示白细胞升高至（1.2〜1.8）&t
4、imes;109L,中性粒细胞分数升高至0.84〜0.92。发热53例,体温37.4〜3&5°C。发病时间3d者57例,3d〜1周者18例。所有病例均符合选择标准①术前拟诊为急性胆囊炎，除外肝外胆道梗阻、胆源性胰腺炎等;②无腹部手术史;③无绝对手术禁忌证。1.2方法：脐部进镜后首先探查，评估胆囊炎性反应程度及与周围粘连情况，游离胆囊周围粘连，显露Calot三角及肝门。①顺行切除：Calot三角解剖关系尚清，本组&2例。②逆行切除：Calot三角水肿，粘连，解剖关系不淸，此时可于胆囊壶腹部浆膜逆行分离，解剖出胆囊
5、管，紧靠服囊舉分离解剖胆囊动脉，胆囊管、胆囊动脉钳夹切断后，切除胆囊。在分离和逆切月！［囊过程中，始终坚持紧贴胆囊壁的原则°本组5例。③中转开腹，8例。所有LC术病例术中均未放置引流。2结果本组手术时间30〜240min,平均时间82min。67例成功完成LC,中转开腹手术8例,其中2例胆囊萎缩深陷肝内，胆囊三角区瘢痕粘连；1例有腹部手术史，腹腔粘连严重；3例胆囊与周围组织粘连严重，壶腹部标志消失与肝十二指肠韧带界限不淸，2例出血无法控制。术后病理切片均证实为急性胆囊炎，其屮急性化脓性胆囊炎52例，急性坏疽性胆
6、囊炎7例，急慢性服囊炎16例。所有患者术后静脉滴注抗生素至体温、血彖止常。术后次日下床活动，术后24〜48h肠功能恢复；腹腔引流管于术后48〜72h无引流物后拔除，术后住院时间4〜10d,平均6.5do3讨论LC是有别于传统剖腹于•术的一项新兴于-术方式，它不仅能収得与传统开放手术相同的效果，而口因英创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疤痕小等优点成为胆囊手术的“金标准”［2］。急性胆囊炎曾被视为LC的禁忌证，但随经验的积累和手术操作水平的提高，LC已成为急性胆囊炎的首选手术方式。在行腹腔镜
7、于术治疗急性月!I•囊炎时,需正确解剖分离CakH三角，这是LC术成功的关键，可遵循&ldqu。;从上向下，从右向左，紧贴胆囊粘连，宁伤肚勿伤管”的原则［1］。
8、1
9、于部分急性胆囊炎合并胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液，胆囊张力大，不易抓持，并使胆囊壶腹贴近胆总管，使操作术野缩小，可通过适度减压，使之有利于Calot三角的显露和解剖。同时，在急性炎性反应期，Calot三角因炎性反应导致纽.织明显增厚、变脆，或颈部结石嵌顿吋使Calot三角变形，造成解剖结构不淸，使服囊管与肝总管、胆总管汇合处不易分辨。但胆
10、囊壶腹解剖标志通常存在，可紧靠壶腹部胆囊壁切开浆膜层，再向胆.囊管方向逆行分离，胆囊动脉三角区组织水肿、质脆、易撕裂血管；分离时应避免一•次性离断大块组织；无法确切夹闭血管，导致血管冋缩出血时，应仔细辨认胆囊动脉后耐心、小块地离断组织，遇到条索状纽•织，均应想到胆囊动脉存在的可能，应予钛夹处理。对于三角区岀血，切忌盲目电凝止血，盲目止血可能会误伤肝外胆管。出血量少时，可用小纱块较长时间
