针刺内关穴联合康复训练治疗中风后手部痉挛临床研究.doc

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1、针刺内关穴联合康复训练治疗中风后手部痉挛临床研究针刺内关穴联合康复训练治疗中风后手部痉挛临床研究摘耍：目的探讨针刺内关穴联合康复训练对中风后手痉挛及手功能的影响。方法73例脑卒屮并手部痉挛患者，随机分为两组。康复组单纯采用以Bobath手法为主，配合0T训练及上肢功能训练;针刺加康复组釆用针灸针垂直刺入内关穴。得气后，提插捻转，捻针频率为60/min,提插幅度为10mm,每次操作30min,每天2次,与康复训练配合。两组治疗前后均进行修订的Ashworth分级和FMA手功能评价。结果Ashworth分级，两组组内治疗前后经Ridit分析比较差异均

2、有统计学意义(P<0.05)o治疗后两组经秩和检验差异有统计学意义(x[sup]2[/sup]=29.08,P<0.05)oFMA评分,两组治疗后均较治疗前明显改善(P〈0・01),但针刺加康复组改善程度优于康复组(P〈0.01)。结论针刺内关穴与康复训练结合可有效缓解手部痉挛性程度，改善手功能。关键词：内关穴；针刺；手痉挛；屮风中图分类号：R743.3R255.2文献标识码：B文章编号：1672-1349(2011)06-0689-02在脑卒中患者的康复治疗中，手部痉挛严重阻碍了手功能的恢复，是临床及康复医师亟待解决的问题。笔者在常规康复治疗的

3、基础上加用针刺内关穴来缓解手部痉挛，取得较好的疗效。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料所有病例均来源于2008年10月一2010年10月河北沧州中西医结合医院神经内科住院及康复门诊患者，共73例。均符合1995年中华医学会制定的脑血管病诊断标准【sup】[1][/sup],排除有严重并发症、意识及智力障碍而不能配合康复治疗的患者。肌张力评定釆用修订的Ashworth量表【sup][2][/sup],治疗前均在I级以上(包括I级)。采用随机数字表分为康复组与针刺加康复组。康复组36例，男20例，女16例；年龄(62.4±5.6)岁;1)为河北省

4、沧州市科技攻关基金项目(No.08ZD55)病程(4・24±0.89)周。针刺加康复组37例，男18例，女19例；年龄(58・1±6・2)岁；病程(4・78±1・22)周。两组患者一•般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法针刺方法：患者取仰卧位，采用0.26mmX40mm针灸针垂直刺入内关穴，得气后，提插捻转手法，捻针频率为60/min,上下提插幅度为10mm,每次操作30min,每天2次，治疗8周。康复训练方法：运用现代康复技术Bobath作业疗法抑制上肢痉挛、手指屈曲痉挛，配合0T训练及手功能训练。每天

5、2次康复训练，上午、下午各1次，每次30min,治疗8周。针刺加康复组联用上述两种方法，康复组仅采用康复训练方法。1.3疗效评价采用Ashworth量表分级评测治疗前后手部肌张力，该量表从休息吋的姿势、对被动运动的反应和联合反应3个方面评定肌张力。采用改良的Fugl-Meyer(FMA)手功能评分评测治疗前后手功能，共7项，每项2分，最高为14分。积分〈5分为严重运动障碍；6分〜9分为中度运动障碍；10分〜13分为轻度运动障碍。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件包处理，计量资料治疗前后及组间比较用方差分析，等级资料采用Kruskal-W

6、allis法、Ridit法分析。2结果2.1两组治疗前后手部痉挛评价比较(见表1)治疗前两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内治疗前后经Ridit分析比较差异均有统计学意义(P<0.05)o治疗后两组经秩和检验差异有统计学意义(x[sup]2【/sup]=29.08,P<0.05)o提示针刺内关穴联合康复训练较单用康复训练能更好地缓解手部痉挛。表1两组患者治疗前后手部痉挛评价例2.2两组治疗前后手功能FMA评分比较(见表2)表2两组治疗前后手功能FMA评分比较(x土s)分3讨论内关穴属手厥阴心包经，为络穴，乂为八脉交会穴，通阴维脉。内

7、关穴沿本经上系于心包，联络于心系。手厥阴心包经通过内关穴络于手少阳三焦经，故内关穴可加强表里两经的联系，主治表里两经的病证。《难经・六十六难》：“三焦者，原气之别使也，主通行原气，经历于五脏六腑”。三焦之气导源于肾间动气，输布全身，调和内外，宣导上下，关系着脏腑气化功能。通过针刺内关穴，既可达到启闭醍神作用，又可补原气，调节气机，充分发挥针刺的双相调节作用，在中风早期和后遗症期均可应用。醒脑开窍针法把内关穴作为主穴来治疗中风病，并开展了一•系列相关研究说明内关穴在治疗中风病方面有独到的作用[sup][3]【/sup】。内关穴在前臂掌侧，腕横纹上2

8、寸，掌长肌腱与橈侧腕屈肌腱之间。针刺后依次经过皮肤、皮下组织、掌长肌腱与橈侧腕屈肌腱之间、旋前方肌；浅层有前臂内、外侧皮神经和前臂正中静