非胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖自我监测指南.pdf

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1、糖尿病天地-临床刊2009年11月第3卷第11期DiabetesWorld，Nov2009，Vol3，No．1l专家共识＼_●—_’、．，_‘---／编者按：国际糖尿病联盟(IDF)最近公布了一项新指南——《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖自我监测指南》，该建议是基于IDFI临床指南工作组和SMBG国际工作组的合作结果制定的。其英文版可在两大组织的网站www．idf．org和www．smbg—iwg．tom上获得。非胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖自我监测指南国际糖尿病联盟引言在2008年10fl，国际糖尿病联盟(IDF)临床指南工作组联合SMBG国际工作组在阿姆斯特丹

2、召开专题会议，共同讨论未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者如何使用血糖自我监测(SMBG)的问题。该会议的参与者包括了很多积极从事SMBG研究工作的临床调查员。会议目的是：木回顾所选择的关键研究，这些研究探讨了SMBG对临床和代谢的作用以及对经济学的影响。幸确定为进一步明确SMBG在非胰岛素治疗的2型糖尿病治疗中的地位还需开展哪些研究以及研究的设计。牛向未接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用SMBG提供建议。下面的内容就是对已有研究的总结和SMBG在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的使用建议。建议总纲由于研究的设计、人群和干预手段存在差异，SMBG用于非胰岛素治疗的2型糖尿病

3、患者的研究结果并不一致。然而，来自随机对照试验(RCTs)的数据提示，可能仅在自我血糖监测结糖尿病天地·临床刊2009年11月第3卷第1l期DiabetesWorld，Nov2009，Vol3，No．1l果被医生和／或患者进行分析并用于指导更积极的改变生活方式和／或调整治疗时，SMBG才是一个有效的自我管理工具。尽管还需要更进一步的研究来更好地评估SMBG的益处、最佳用法和成本收益，但我们建议用下面的指南来指导非胰岛素治疗的2型糖尿病患者及其医生去使用SMBG。1．SMBG应只用于糖尿病患者和／或其医生具备使用SMBG的知识、技能和愿望，并且将监测结果用于治疗方案的调

4、整以达到治疗目标的情况。2．在诊断糖尿病时，为了增强对患者的糖尿病教育和便于及时调整初始治疗以达到最佳方案，应该考虑使用SMBG。3．SMBG也应被考虑作为接下来的糖尿病自我管理教育的一部分，以帮助糖尿病患者在医生指导下更好地了解病情，积极而有效地参与到糖尿病管理和治疗中，对生活方式和药物治疗进行必要的调整。4．SMBG方案(强度和频率)应根据每个患者特殊的教育／习惯／临床需求(识别／预防／管理急性高血糖和低血糖)和医生对血糖数据的需求做到个体化。5．糖尿病患者与医生在开展SMBG及其数据使用的目的上应达成统一，并对共同的目的／目标以及SMBG数据的使用进行记录。6．

5、为开展SMBG，应为患者提供定期对血糖仪性能和准确性进行检测的简单流程。后文将对这些建议进行详细的解释。针对不同地区的资源差异，IDF给出了3个级别的基于循证和成本收益的护理。本章列出的建议被定为标准护理(StandardCare)，不过这些建议在全球的很多地区执行起来仍会受到资源缺乏的限制。至于哪些资源缺乏与SMBG有关已超出本指南探讨的范畴。在此，我们强烈呼吁全球的卫生保健团体(医院、国家和企业)去开发新的、更具成本收益的产品和流程，来让居住在这些地区的糖尿病患者能更容易开展SMBG。背景资料糖尿病已经成为一个重要的并在迅速增长的全球性健康问题，这一点得到世界卫生

6、组织(WHO)和IDF的公认。在2007年，据估计，全世界有2．46亿糖尿病成人，这个数字到2025年将增至3．8亿。2006年，联合国大会全体通过了一项议案(61／225)，承认糖尿病是一种全球性流行病，严重危害全球健康，加上各种并发症，糖尿病无疑是一种慢性、消耗性、“昂贵”的疾病。糖尿病会降低生活质量，产生多系统的损害，导致过早死亡，进而增加医疗费用。目前在很多国家，糖尿病患者的预期寿命有着显著的降低。在1型和2型糖尿病患者中进行的大型、长期、随机对照试验显示，严格治疗高血糖能显著降低微血管并发症的发生和发展。大多数研究观察到高血糖与大血管疾病的发生发展之间存在较

7、弱的相关性。然而，最近的RCTs并未显示出严格控制血糖对长病程、高心血管风险的2型糖尿病患者有益。在更早期的研究中，严格控制血糖对大血管终点的益处在最初的试验结束很多年之后才被看到，而此时干预组与对照组的血糖控制水平已经相当了。这被称为“代谢记忆(metabolicmemory)”或“延续效应(1egacyeffect)”，它提示我们，尽管严格控糖对大血管疾病的短期益处并未在RCTs中显现出来，但长期益处是存在的，尤其是当疾病早期的糖化血红蛋白达到并保持较好的水平时。长期结果提示，当血糖、血压和血脂同时得到控制时，将获得更大的益处(临床上和经济上)。