西内病案讨论.ppt

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1、西内病案讨论辅助检查1、甲状腺功能检查未见异常。2、降钙素检查未见异常。3、甲状腺超声：甲状腺右侧可探及一大小约2.5×2.0㎝大小低回声结节，右叶可探及一大小约0.8×0.9㎝大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。检查结果查体：体型中等，甲状腺右侧可触及大小约2㎝结节，左侧可触及大小约1㎝结节，质硬，边界不清，表面不光滑。颈前、颈后及锁骨上窝未触及淋巴结。余查体未见异常。患者一般信息及病史中年男性，45岁。查体发现甲状腺

2、结节，未诊治，无肿瘤家族史。诊断与治疗一、诊治思路患者甲状腺触诊及甲状腺超声高度提示甲状腺癌二、诊断依据（1）甲状腺右侧可触及大小约2㎝结节，左侧可触及大小约1㎝结节，质硬，边界不清，表面不光滑。（2）甲状腺右侧可探及一大小约2.5×2.0㎝大小低回声结节，右叶可探及一大小约0.8×0.9㎝大小低回声结节，双侧结节均边界不清、形态不规则、内可见沙粒样钙化、结节内血流丰富，另于锁骨上窝可见一可疑淋巴结，皮髓结构不清。1、引起甲状腺结节的常见病（1）结节性甲状腺肿（2）结节性毒性甲状腺肿（3）炎性结节（4）甲状腺

3、囊肿（5）单纯性甲状腺肿（6）甲状腺炎（7）甲状腺腺瘤2、甲状腺结节的良恶性鉴别3、甲状腺癌鉴别（1）乳头状癌（2）滤泡状癌（3）甲状腺髓样癌（4）甲状腺未分化癌三、鉴别诊断1、引起甲状腺结节的常见病（1）结节性甲状腺肿以中年女性多见。甲状腺不均匀性增大和结节样变，结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感

4、觉，甲状腺功能检查大多正常。（2）结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示"热结节"。（3）炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有

5、甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。（4）甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。（5）单纯性甲状腺肿为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史

6、一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，可在体检时偶然发现，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。（6）甲状腺炎①亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I

7、率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。②慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。③侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。起病和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。（7)甲状腺腺瘤由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或

8、多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。2、甲状腺结节的良恶性鉴别①TSH受抑制伴FT4或FT3正常或升高，提示良性甲状腺结节，但应给予123I扫描以证实是aa否存在高