中国痴呆与认知障碍诊治指南解读1.ppt

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1、2010中国认知障碍诊治指南解读广州医学院第三附属医院神经内科周伯荣前言《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2010年11月出版主编贾建平编制单位中华医学会神经学分会痴呆与认知障碍学组中国阿尔茨海默病协会（ADC）依据2007及2010EFNS、2007APA及2008ACP公布的痴呆指南、近期研究和荟萃分析，并结合我国的实际情况编写，推荐级别为3级（A、B和C级），涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题，重点在AD和VD方面。主要内容指南推荐的诊断内容和DSM-5的痴呆新概念指南推荐的AD诊断标准和AD诊断新概念指

2、南推荐的认知评估、精神行为症状的评估指南推荐的特异性检验、检查、基因等MCI的诊断和新概念指南推荐的痴呆的治疗指南推荐的诊断内容痴呆的分型痴呆的诊断DSM-V的痴呆新概念痴呆的诊断流程中国痴呆流行病学特点65岁以上人群患病率5%全国痴呆患者为500万AD约300万VaD约200万痴呆分型按病因分型按病变部位分型按治疗效果分型按病因分型1原发神经系统疾病：神经变性性痴呆（AD、FTD、DLB、PDD等）、血管性痴呆、炎症性痴呆、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘等2神经系统以外疾病导致的痴呆：系统性疾病（甲状腺功能低下）和中

3、毒性痴呆（如酒精中毒等）3同时累及神经系统和其他脏器的疾病：艾滋病、梅毒、wilson病等按病变部位分类按病变部位①皮质性痴呆如阿尔茨海默病、Pick病②皮质下痴呆锥体外系疾病、正常颅压脑积水、Binswanger病等③混合性（皮质与皮质下性）痴呆多梗塞性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病④其他外伤后、缺氧后、新生物等按治疗效果分型不可逆性：变性性痴呆和其他如CJD可逆性：神经系统疾病（MS）或系统性疾病、中毒等痴呆临床诊断思路首先确诊是否为痴呆明确引起痴呆的原因明确痴呆的严重程度和有无精神行为障碍中国痴呆诊断指南的推荐痴呆

4、的诊断标准：推荐ICD-10和DSM-Ⅳ（B级推荐）,两个系统诊断标准均要求4点：1）记忆力减退2）其它认知功能减退3)日常生活能力和社会功能损害4）排除意识障碍、谵妄、精神疾病等导致的上述症状痴呆的诊断ICD-10进行性记忆下降*其它认知能力的进行性下降环境意识保存情绪控制、主动性和社会行为衰退*至少6个月世界卫生组织1992痴呆的诊断(DSMIV)记忆损害其他一项认知域损害(语言,应用,执行功能)获得性致功能损害不能用其他原因(如抑郁)解释不在谵妄期诊断DSM-V2010-APA：AmericanPsychiatricA

5、ssociation：theDSM-5NeurocognitiveDisordersWorkGroup-DilipJeste(Chair)名称修改：DSM-IV“谵妄、痴呆、遗忘性及其他老年认知障碍”―Delirium,Dementia,Amnestic,andOtherGeriatricCognitiveDisorders".DSM-V“谵妄、显著神经认知障碍、轻微神经认知障碍”―Delirium,MajorNeurocognitiveDisorder，MinorNeurocognitiveDisorder14显著神经认知

6、障碍诊断标准A．至少一个领域中存在原有认知水平明显下降的证据，根据：1．患者或知情者诉说，或临床医生观察明确认知领域下降2．认知领域明确缺陷客观评定依据（低于年龄、性别、教育匹配人群、病前智力>2.0SD，或在第2.5百分位以下）B．认知缺陷足以妨碍日常生活能力独立性（至少需要协助进行工具性日常生活活动，即更复杂的任务，如财务或管理药物）C．认知缺陷并非只发生于谵妄的病程中。D．认知缺陷不是完全或主要归因于另一种精神障碍（例如，抑郁障碍、精神分裂症）15痴呆与显著神经认知障碍认知障碍，丧失工具性日常生活能力独立性DSM-IV

7、:“痴呆”老年人（AD）、贬义/耻辱的、在HIV头部损伤相关认知缺陷的年轻人中，不被接受。DSM-V:显著神经认知障碍取代痴呆、遗忘性障碍DSM-IV:认知缺陷deficit（获得性、致残）DSM-V:原有认知水平的下降decline（不一定正常认知、功能）DSM-IV:记忆、2个认知领域DSM-V:1个认知领域16病因诊断：痴呆流程诊断鉴别图痴呆皮质性特征皮质下特征Alzheimer‘s病Pick’s病多发性缺血发作特征无明显缺血发作多发梗死性痴呆锥体外系综合性痴呆运动障碍无运动障碍？慢性进行性舞蹈病帕金森病进行性核上性麻

8、痹脊髓小脑变性病因诊断：痴呆流程诊断鉴别图无运动障碍明显情感障碍无明显情感障碍抑郁性痴呆综合征脑积水无脑积水脑积水痴呆代谢性疾病中毒性疾病外伤脱髓鞘性疾病其他慢性意识混乱状态AD诊断AD流行病学、发病机制AD的诊断标准AD的诊断新概念罗纳德.里根在1994年的11月5日宣布他被诊断为阿尔茨