2011-中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗

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1、中华医学杂志2011年4月12日第91卷第14期NatlMedJChina，April12．2011．Vo1．91．No．14．标准与规范．中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗贾建平王荫华魏翠柏李焰生汪凯唐牟尼肖世富丁新生张振馨张晓君张朝东杨莘陈晓春周爱红罗本燕徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰随着痴呆发病率的逐年增高，痴呆的治疗受到认知功能、总体印象和日常生活能力疗效确切14]极大关注。痴呆治疗方法多样，包括药物治疗、免疫(均I级证据)。石杉碱甲治疗AD研究文献报道较治疗、基因治疗及神经心理治疗等方法。其中药物少。胆碱酯酶抑制

2、剂中，有部分研究证实多奈哌齐、治疗仍是现今痴呆治疗主体。近年来针对痴呆治疗卡巴拉汀对中一重度AD也有一定治疗效果_5(I级药物疗效，除改善认知功能外，更加重视对痴呆患者证据)。此外，现有研究显示使用胆碱酯酶抑制剂全面生活质量管理，以最大限度的延缓痴呆的进程。1—5年内，有延缓痴呆进程的作用，且延缓进程的作为规范痴呆治疗，写作组参考了国内外近期发表的用与疗程呈正比J。但这一差别是否能在更长的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学时间内显示有效尚待进一步研究。胆碱酯酶抑制剂结果为依据，并结合我国实际情况，编写了痴呆治疗如

3、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，除可改善AD患指南，以便指导临床实践。文献证据级别和推荐强者认知功能、全面功能和日常功能外，对轻．中度、度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知中一重度AD的早期精神行为异常治疗有效_8(均障碍指南(一)：痴呆诊断流程》一文(见本刊2011为I级证据)。一项临床观察24周的多中心、随年91卷第9期577．581页)。机、双盲对照研究，提示卡巴拉汀在改善轻．中度AD一、痴呆的认知功能障碍治疗精神症状效果较多奈哌齐好，而多奈哌齐耐受性较(一)胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀好¨。另一项荟萃分析结果也证实多

4、奈胆碱酯酶抑制剂临床应用主要包括：哌齐在副反应方面较卡巴拉汀少。1．阿尔茨海默病(AD)：胆碱酯酶抑制剂增加2．血管性痴呆：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏突触间隙乙酰胆碱含量，是改善痴呆认知功能最主对改善血管性痴呆(VaD)患者认知功能、13常生活要的作用机制，也是现今治疗轻、中度AD一线治疗能力有一定效果_1。其中，证据最充足，经过大规药物。现有临床使用的胆碱酯酶抑制剂主要包括多模、前瞻l生的临床试验报道仅见于多奈哌齐的临床奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。多奈哌试验(I级证据)。此外，也有研究证实加兰他敏齐、卡巴拉汀、

5、加兰他敏治疗轻．中度AD患者，改善对治疗血管性认知功能障碍和AD合并脑血管病也有一定效果¨，但基于队列研究的荟萃分析提示加DOI：10．3760／cma．J．issn．0376。2491．2011．14．002兰他敏胃肠道副反应发生率较高，中途停药率基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金(2006BA102B01)高¨。VaD是一个异质性疾病，近年有研究对胆碱作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经科(贾建酯酶抑制剂治疗血管性痴呆亚型疗效和安全性进行平、魏翠柏、周爱红)，护理部(杨莘)；北京大学第一医院神经科探

6、讨，有报道在多奈哌齐(10mg／d)对伴有皮质下(王荫华)；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科(李焰生)；梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病安徽医科大学第一附属医院神经科(汪凯)；广州脑科医院精神科(唐牟尼)；上海市精神卫生中心(肖世富)；南京医科大学第一附属(CADASIL)患者疗效和安全性观察中，对患者执行医院神经内科(丁新生)；北京协和医学院北京协和医院神经内科功能有改善(Ⅱ级证据)。另有一项小样本、多中(张振馨)；北京同仁医院神经内科(张晓君)；中国医科大学第一临心临床研究结果显示，多奈哌齐(5mg／d)可

7、改善床医学院神经内科(张朝东)；福建医科大学附属协和医院神经内科Binswanger型皮质下血管性痴呆患者的认知功(陈晓春)；浙江大学医学院附属第一医院神经内科(罗本燕)；兰州能(Ⅳ级证据)。军区乌鲁木齐总医院神经内科(徐江涛)；武汉大学中南医院神经科(章军建)；卫生部北京医院神经内科(彭丹涛、蔡晓杰)3．帕金森病痴呆和路易体痴呆：路易体痴呆通信作者：贾建平，Email：jiaxuanwu@126．COB(dementiawithLewybodies，DLB)和帕金森病痴呆医学杂志2011年4月12日第91卷第14期Natl

8、MedJChina，April．!．(Parkinsondiseasedementia，PDD)均有胆碱能神经美金刚是一个对中、重度AD疗效确切的药物，递质的不足。胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀可有效改善患者的认知功能、全面能力、日常生活能及加兰他敏可改善DLB、PDD的认知功能，且能减