中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)_痴呆患者护理

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1、万方数据生堡匿堂盘查垫!!生堡旦!呈旦筮!!鲞笠!i塑塑型!丛鲤』垡!i坠：叁P逊!!：垫!!：!些21：盟!：!§中国痴呆与认知障碍诊治指南(六)：痴呆患者护理．标准与规范．贾建平王荫华杨莘丁新生张振馨张晓君张朝东李焰生汪凯肖世富陈晓春周爱红罗本燕唐牟尼徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰魏翠柏护理是痴呆诊疗策略中的一个重要内容，尤其是对日常生活能力明显减退的中．重度痴呆患者更为重要。个性化护理可让痴呆患者不同程度的受益。制定完备的痴呆护理的方案，需在痴呆护理原则指导下对患者进行充分地护理评估。写作组根据现有循证研究结果，制定痴呆护理指南，以供临床参

2、考。文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南(一)：痴呆诊断流程》一文(见本刊2011年9l卷第9期577-581页)。一、痴呆患者的护理评估全面评估患者是制定护理计划并给予护理措施的第一步。评估需覆盖患者的整体病情如意识状态、认知状况、行为症状、精神状况及生活功能，同时还应对患者生活的支持系统和决策能力、主要照料者心理和身体健康，以及患者家庭的文化、信仰、语言、教育情况和家庭决策过程等方面进行评估。评估途径包括询问患者本人、主要照料者、其他亲友等与患者有接触的人。对痴呆患者评估应至少每6个月一次，详细记录患

3、者以下几方面的变化：(1)日常生活能力包括进食、洗澡、穿衣、运动能力、如厕、管理财务和就医的能力；(2)认知功能如记忆力、定向力、计算力、注意力等状况；(3)精神行为症状如焦【'oI：10．3760／cm&j．i蝴L0376-2491．2011．15．002基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金(2006BAl02801)作者单位：100053北京，首都医科大学宣武医院神经科(贾建平、周爱红、魏翠柏)，护理部(杨莘)；北京大学第一医院神经科(王荫华)；南京医科大学第一附属医院神经内科(丁新生)；北京协和医学院北京协和医院神经内科(张振馨)

4、；北京同仁医院神经内科(张晓君)；中国医科大学第一临床医学院神经内科(张朝东)；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科(李焰生)；安徽医科大学第一附属医院神经科(汪凯)；上海市精神卫生中心(肖世富)；福建医科大学附属协和医院神经内科(陈晓春)；浙江大学医学院附属第一医院神经内科(罗本燕)；广州脑科医院精神科(唐牟尼)；兰州军区乌鲁木齐总医院神经内科(徐江涛)；武汉大学中南医院神经科(章军建)；卫生部北京医院神经内科(彭丹涛、蔡晓杰)通信作者：贾建平。Email：jiaxuanwu@126．coin虑、抑郁、谵妄、幻觉、脱抑制等；(4)患者的

5、病情变化如突发的生命指征变化，新发躯体症状以及认知、日常活动能力及行为变化等；(5)评估患者的居住环境舒适程度及其安全性，了解患者生活习惯、护理需求；(6)评估患者的决策能力，决定患者是否需要代理人；(7)评估服药情况和护理的需求，评测是否需要制定临终护理计划；(8)评估患者的家庭和社会支持系统，确认患者的主要照料者，并对照料者的心理和生理健康也予以评价。【推荐】制定护理计划前应对每位痴呆患者及其家庭、照料者情况进行全面评估【B级推荐】。二、痴呆患者的护理原则痴呆患者的护理原则是：提高患者的生活质量，延缓病情发展，具体有：(1)护理者应帮助

6、患者、照料者或患者家属掌握疾病相关知识和发展规律，提高照料者照顾患者的意愿和对患者照料能力。‘(2)鼓励家属参与支持性团体，使患者家庭有足够的心理准备共同参与护理¨刮。(3)应协助照料者或家属为患者构建适宜的生活环境。保持物质环境长期稳定，有助于增强患者的安全感和依存性。(4)协助照料者或家属建立辅助支持系统以帮助患者最大化保留生活能力，如可利用各种提示物增加对患者感官刺激等。(5)应充分尊重患者的尊严、隐私，杜绝一切剥夺、污蔑患者人格的事情发生悼J。(6)提高患者的自信心和成就感，护理中鼓励和赞赏有助于护理者顺利接触痴呆患者，并完成护理计

7、划旧J。(7)提供身心统一的整体护理，多使用肢体语言的语言交流以增进亲合力，同时最好使用非药物方法处理患者的异常行为¨]。(8)保持患者与家属之间的亲密关系。(9)注意潜在性的危险和意外，不要让患者独立外出，以免发生迷路或丢失【2引。三、轻度痴呆患者的护理越来越多的专家认为对于早期痴呆患者应当采取与中、重度痴呆不同的护理方法。在痴呆早期，疾病进展相对缓慢，患者有较多机会改变和保持生活万方数据生堡匡堂盘查垫!!生堡旦!!旦筮!!鲞筮!!塑塑型丛鲤』￡!i塑，丝!!!：垫!!：!!!!!：丛生!!质量、参与治疗计划的制定，对将来生活计划的制定提

8、供意见。应当关注早期痴呆患者的特定需求。帮助建立家庭护理系统，提供照料者疾病相关知识和信息¨J。轻一中度痴呆患者早期认知功能有一定保留，因此护理过程中若能积极开展肌松弛、认知刺激