中医外科学(精).ppt

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1、中医外科学广州中医药大学第一临床医学院外科教研室中医外科疾病辨证辨病阴阳辨证部位辨证经络辨证局部辨证2021/10/42辨病外科辨病尤为重要。如痈、有头疽、瘿。中医外科诊疗特点：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。具备西医学及相关检查知识是准确辨病的重要条件。临床辨病程序：详询病史→全面体检→注重局部→选用新技术和必要的辅助检查→综合分析2021/10/43阴阳辨证阳证阴证皮肤颜色红赤苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮热凉或微热肿形形势高肿突起平塌下陷肿胀范围根盘收束根盘散漫肿块硬度软硬适度，后渐消坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉剧烈拒按疼痛和缓,隐痛,不痛或酸麻

2、病位深浅皮肤、肌肉血脉、筋骨脓液质量稠厚稀薄或纯血水溃疡形色肉芽红活润泽肉芽苍白或紫暗2021/10/44阴阳辨证阳证阴证发病缓急急性发作慢性发作病程长短较短较长全身症状初期常伴形寒发热，初起无明显症状，酿脓骨蒸潮热，口渴纳呆，便秘溲赤,颧红或面色晄白，神疲自汗盗汗，溃后渐消溃后更甚舌苔脉象舌红苔黄脉有余舌淡苔少脉不足预后顺逆易消易溃易敛（顺）难消难溃难敛（多逆）2021/10/45阴阳辨证注意点：局部和全身相结合：如乳痈病位深在，初起多似阴证，实属阳证。辨别真假：如流注初期局部色白漫肿隐痛，化脓时微红微热，易误作阴证，实则易脓易敛，伴有全身急性热病症

3、状。消长转化：与病位深浅、邪毒盛衰、疾病自身转化、治疗转化有关。2021/10/46部位辨证上部辨证（头面、颈项、上肢）——风温、风热。常见病：颜面部疖、痈、疔，油风、黄水疮，颈部痈、有头疽，上肢外伤染毒疖疔中部辨证（胸、腹、胁、肋、腰、背）——气郁、火郁。常见病：乳房肿物、腋疽、胁疽、背疽、缠腰火丹、癥瘕积聚、急腹症。下部辨证（臀、前后阴、腿、胫、足）——寒湿、湿热。常见疾病：臁疮、脱疽、股肿、子痈、子痰、水疝等。2021/10/47经络辨证人体各部所属经络：头顶——正中属督脉面部、乳部——足阳明胃经（乳房属胃、乳外属足少阳胆、乳头属足厥阴肝）耳部前

4、后——足少阳胆、手少阳三焦。手足心——手心属手厥阴心包，足心属足少阴肾背部——总属阳经，中行督脉，两旁足太阳膀胱臀、腿部——外足三阳，内足三阴腹部——总属阴经，中行任脉其他——目—肝经耳内—肾经鼻内—肺经舌—心经口唇—脾经2021/10/48经络辨证十二经络气血之多少：手阳明大肠经、足阳明胃经——多气多血（易溃易敛，实证居多)手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经——多血少气(凝滞必甚，外发较缓）手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经——多气少血（结聚必甚，收敛较难）2021/10/49经络辨证循经用药：

5、手太阳小肠——黄柏、蒿本足太阳膀胱——羌活手阳明大肠——升麻、石膏、葛根足阳明胃——白芷、升麻、石膏手少阳三焦——柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）足少阳胆——柴胡、青皮手太阴肺——桂枝、升麻、白芷、葱白足太阴脾——升麻、苍术、白芍手厥阴心包——柴胡、丹皮足厥阴肝——柴胡、青皮、川芎、吴茱萸手少阴心——黄连、细辛足少阴肾——独活、知母、细辛2021/10/410局部辨证•辨肿肿是由各种致病因素引起经络阻隔、气血凝滞而形成。辨肿的性质：热——肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（阳证疮疡，疖疔初期、丹毒）寒——肿而木硬，皮色不泽，苍白或

6、紫暗，皮肤清冷，常伴痠痛，得暖则舒。（冻疮、脱疽）风——发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛。（痄腮、大头瘟）湿——皮肉重垂胀急，深按凹陷不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。（股肿、湿疮）2021/10/411局部辨证•辨肿辨肿的性质：痰——肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（瘰疬、脂瘤）气——皮紧内软，按之凹陷，手起即复，不红不热，常随喜怒消长。（气瘿、乳癖）瘀血——肿而胀急，发展较快、色初暗褐，后转青紫，渐黄消退。或血肿染毒，化脓而肿。（皮下血肿）脓肿——肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳

7、痛，按之应指。（乳痈、肛痈）实——肿势高突，根盘收束。（正盛邪实疮疡）虚——肿势平坦，根盘散漫。（正虚疮疡）2021/10/412局部辨证•辨肿辨肿的病位与形色表浅部位（皮毛肌肉之间）——赤色为多，肿势高突，根盘收缩，肌肤焮红，发病较快，易脓易溃易敛。手指（组织致密）——肿势不甚，疼痛剧烈。手掌足底（组织疏松）——肿势易扩散蔓延。筋骨关节——发病较缓，难脓难溃难敛。皮肉深部——肿势平坦，皮色不变者多，脓熟仅透红一点。大腿部肿势更甚,但外观不明显。2021/10/413局部辨证•辨肿块结节体内较大或体表显而易见的肿物包块——肿块体表皮肤或皮下组织较小而触

8、之可及的肿物——结节辨肿块：大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物2021/10/414局部辨证