综合治疗在高龄食管癌患者围手术期的临床观察.doc

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1、综合治疗在高龄食管癌患者围手术期的临床观察【摘要】目的探讨综合治疗在高龄食管癌患者围手术期优缺点。方法50例高龄食管癌手术患者随机分位常规组（30例）和研究组（20例）。通过观察两组高龄患者的术中出血量、痿愈合时间、总胸液量、吻合口痿发生率、呼吸障碍例数、患者治疗费用等方面，比较两种治疗模式在高龄食管癌患者围手术期的优缺点。结果与常规组比较，研究组术中出血量、呼吸障碍发生情况、痿愈合时间、总胸液量，治疗费用均明显较优，差异有统计学意义（P0.05）。结论高龄食管癌患者围手术期采用综合治疗，专人负责，标准管理，强化细节，增加了管

2、床医生和护士的工作量，但减少了高龄患者围手术期并发症的发生，且疗效显著，仍是非常有意义的。【关键词】食管癌；围手术期；综合治疗DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.073食管癌仍是目前我国部分地区的主要消化道肿瘤。随着人口逐渐老龄化，高龄老年患者食管癌的检出率和治疗率在逐步提高。众所周知，手术切除早中期食管病变仍是食管癌治疗的有效手段。但面对高龄食管癌患者，广大胸外科医生有所顾虑。临床对于高龄食管癌患者，如何安全度过围手术期，进行了很多尝试。河南省安阳市肿瘤医院胸一科，2008年1月〜20

3、10年10月，共行食管癌手术760台。其中年龄〉70岁的患者50例，作者对围手术期的相关资料行进一步研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2010年10月，共行高龄食管癌手术50例，入组条件：患者年龄>70岁，术前经胃镜确诊食管癌，病变位于食管中下段，胸部增强CT检查：肿瘤无明显外侵，食管癌为I、II、Illa期患者，并且患者心肺功能可以耐受开胸手术。患者随机分为常规组（30例）和研究组（20例）。常规组男12例，女18例，研究组男8例，女12例。两组患者平均年龄（75.5±4.7）岁。两组一般资料比较，

4、差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1常规组行普通胃镜检查，术前心电图和心脏彩超未见明显手术开胸禁忌证，吸烟的男性患者给予戒烟，肺功能锻炼。手术时采用单腔管气管插管，手术切口采用常规的左侧第6肋间标准的后外侧切口,食管和胃游离后，在食管和胃连接处给予切断,贲门和胃左淋巴结给予剔除，游离食管大主动脉弓上后，距肿瘤上缘5cm,行食管胃端侧吻合器吻合，具体吻合器大小根据患者食管粗细决定。吻合完后，给予局部悬吊加固吻合口，留置胃管和营养管后，给予缝闭贲门口，胸胃行简单缝缩，术后第1天给予鼻饲温开水，术后第2

5、天给予鼻饲自制肠内营养液。术后第2天胸液量0.05）o见表1。3讨论手术治疗仍是食管癌治疗的主要方式，尤其是早、中期病变。但是随着人口逐渐老龄化，高龄老年患者食管癌的检出率和治疗率在逐步提高。以往广大胸外科医生对于高龄食管癌患者有各种担心，加上高龄患者体质明显下降，心肺功能代偿能力明显降低，在患者初步明确食管癌诊断后，如何让其减少手术恐惧，积极配合围手术期各项治疗,一直是广大胸外科医生的努力方向。本文研究结果显示，与常规组比较，研究组术中出血量、呼吸障碍发生情况、痿愈合时间、总胸液量，治疗费用均明显较优，差异有统计学意义（P0

6、.05）。说明采用综合治疗后患者疗效显著，耐受力高，使手术的年龄范围较前明显放宽。众所周知，胸外科食管手术风险较大，高龄患者风险更大，如何减少围手术期风险，需要管床医生和护士的整体配合，需要从围手术期的各项措施精细处理。术前肺功能锻炼，要增加平卧时的咳嗽排痰能力锻炼，术后患者自主咳嗽排痰是其减少肺部并发症的有效措施。术后肠内和肠外营养共同努力，才能改善患者的营养状况。手术采用左胸后外小切口和左颈部切口，减少了在胸腔吻合对肺部的刺激，将胃制成管状,走纵膈，减少了对肺部的挤压，手术操作简单化，缩短了手术时间。术后即使发生吻合口痿，

7、因为痿口在颈部，发现及时，引流通畅，无严重并发症发生。术后饮食指导也是不可缺少的。老年患者术后早期下床活动可以减少术后下肢静脉血栓和心脑血管意外的发生，对于患者肠道功能的恢复有好处，术后胃肠减压管待经吻合口造影证实愈合良好后再给予拔出，减少了吻合口痿的发生。细节决定成败,高龄食管癌患者体质差，耐受手术并发症的能力明显低于一般患者，并且心肺功能储备下降，术后给予定时检测中心静脉压，了解右心功能，必要时给予利尿药物，能减少肺水肿及呼吸衰竭的发生。高龄食管癌患者围手术期采用综合治疗，专人负责，标准管理，强化细节，增加了管床医生和护士

8、的工作量，但减少了高龄患者围手术期并发症的发生，且疗效显著，仍是非常有意义的。参考文献[1]王立东，郑树，刘宾，等•河南食管癌高发区居民食管癌色素镜检查及手术标本碘染色结果分析•郑州大学学报(医学版)，2002，11(9)：730-732.[2]邵令方，王其彰•新编食管外科学