严重创伤失血性休克液体复苏临床分析

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1、主垦墨垄丝塑查至兰旦旦箜鲞笙!塑竖!竖：!：：：!：·59··临床论著·严重创伤失血性休克液体复苏临床分析陈洁张海光王明【摘要】目的探讨严重创伤失血性休克液体复苏方法和疗效。方法总结2004年5月至2008年5月收治的严重创伤失血性休克患者96例，分别采用限制性液体复苏(A组，48例)与传统充分液体复苏(B组，48例)救治，对比分析两组救治效果。结果A组病死率25．0％(12／48)，血小板计数(209±79)×109／L，血红蛋白(97±20)g／L，凝血酶原时间(10．1±1．8)s，剩余碱(一7．5±6．1)mmol／L，输液量(750±22)ml；

2、B组与A组对应的指标分别为43．8％(21／48)、(153±86)×109／L、(82±19)g／L、(13．5±2．O)s、(一10．2±5．9)mmo1]L、(3035±340)ml，两组比较差异均有统计学意义(P<0．05或<0．01)。结论限制性液体复苏救治严重创伤失血性休克患者优于传统液体复苏。【关键词】休克，创伤性；复苏术；限制过去的50年中，对严重创伤失血性休克液体复苏策略使收缩压达到80mmHg(1mmHg=0．133kPa)后，减慢输液是迅速恢复有效循环血量，使生命体征接近正常，并维持重速度，限制液体输入量，晶体液和胶体液之比为2：1。

3、B组采要脏器的血流灌注。随着近年对休克病理生理研究的不断深用快速、足量平衡液和胶体液输入，维持收缩压>100mmHg，入，动物实验和临床研究的不断探索，提出了在创伤失血性晶体液和胶体液之比为2：1。建立两条静脉通道，行血气分休克未控制出血前进行限制性液体复苏的概念【1J。我科采用析，同时检测中心静脉压、凝血功能、血红蛋白、剩余碱、血小限制性液体复苏救治严重创伤失血性休克患者48例，取得板计数等指标。较好效果，现报道如下。3．统计学方法：数据采用SPSS12．0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用成组t检验，计数资料与方法资料比较采用卡方检

4、验，P<0．05为差异有统计学意义。1．一般资料：我科2004年5月至2008年5月收治严重结果创伤失血性休克患者96例，男67例，女29例。年龄l5～55岁，平均年龄(35．5±9．6)岁。其中以肝、脾破裂为主的腹部A组死亡12例，病死率为25．0％，B组死亡21例，病死实质性脏器损伤47例，胸部创伤9例，四肢开放性骨折35率为43．8％，两组比较差异有统计学意义(P<0：01)；两组血例，骨盆骨折5例。创伤指数(TS)6～12；损伤严重程度评分小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、剩余碱及输液量等比较(ISS)16～25分；轻度休克17例，中度休克4O例，

5、重度休克差异均有统计学意义(P<0．05或<0．O1o见表1。39例。根据输液速度和输液量，分为限制性液体复苏组(A讨论组)48例和传统充分液体复苏组(B组)48例。两组在性别构成、年龄、休克程度、TS、ISS等方面比较差异均无统计学意义在我国每年因创伤致死人数有十余万，其中二分之一死(P>0．05)，具有可比性。于失血性休克。急性失血造成组织低灌注压和缺氧，导致乳2．复苏措施：快速完成伤情评估，保持患者气道通畅，必酸性酸中毒和多器官功能衰竭。而合理有效的液体复苏，对要时气管插管，机械通气。A组在快速输人平衡液和胶体液于提高创伤患者抢救的成功率，降低病死率

6、，显得非常重要。传统的观点认为，创伤失血性休克的迅速纠正与否，与患者的病死率、并发症的发生率密切相关，主张快速、充分进行液DOI：10．3760／ema．j．issn．1673-4904．2010．11．026作者单位：312000浙江省绍兴第二医院急诊科体复苏，尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的血通信作者：陈洁，Email：cheniieci56@163．tom流灌注。但近年来大量的动物实验和临床研究表明，活动性·6O·中国医师进修杂志2010年4月15日第33卷第11期ChinJPostgradMed，April152010，Vo1．33，No

7、．11表1两组严重创伤失血性休克患者临床资料比较(互±s)注：A组：限制性液体复苏组；B组：传统充分液体复苏组出血未得到控制前快速大量的液体输入，反而加重机体的损到较低水平，可能造成脑灌注不足。(3)随着年龄增长，心脑伤[2-3]。如提升血压至较高水平，使血流加速，可加重出血；凝血管的硬化程度进一步加剧，限制性液体复苏所致低血压可血因子稀释，形成稀释性低凝血症；血液稀释，血红蛋白下能极易导致脑血管疾病。本研究根据文献收缩压维持在80降，减少组织氧供，加重酸中毒；影响血管收缩反应，可机械mmHg左右，此类控制性低血压可使机体的代偿机制充分发破坏已形成的血凝块

8、；大量输液造成肺水肿，肺间质水肿，影挥，减少出血量，同时保证心脑肾