乳腺叶状肿瘤7例临床病理分析

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1、·698·江西医药2010年7月箜鲞翌l7盟JiangxiMedicalJournal,Jul20_10,Vg1．45j_No．7乳腺叶状肿瘤7例临床病理分析王毓芳吕锋喃要】目的探讨乳腺叶状肿瘤临床病理特点及诊断、治疗和预后的关系。方法回顾7例乳腺叶状肿瘤患者临床病理资料，并复习有关文献。结果患者年龄1848岁，平均33岁，肿瘤大小4cin～10cm，其中良性3例，交界性3例，恶性1例。镜下，肿瘤由良性上皮及富于细胞的间质组成．双层上皮排列呈裂隙状．周围过生长的问质呈叶状结构，问质成分从温和到肉瘸样。结论乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤，术前容易混淆诊断或误诊，可靠诊断勾病理组织

2、学检查。手术是治疗本病的主要手段。f关键词】乳腺叶状肿瘤；病理诊断；治疗【中图分类号】R737．9乳腺叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤．占所有分间质细胞增生呈编织状结构．部分呈叶状突入管乳腺原发肿瘤的0-3％～1．0％_I1．过去称为叶状囊肉腔将上皮挤压成裂隙状肿瘤局部可见出血、坏死、瘤．2003年WHO乳腺肿瘤分类中称之为叶状肿黏液样变．7例中3例核分裂较少．1～4个／10HPF，3瘤，分为良性、交界性、恶性。本文收集我院从1990例核分裂5～7个／HPF．肿瘤直径最大的l例肿瘤细年至2009年诊断为叶状肿瘤的7例患者的临床病胞密集，细胞多形性、异型性明显，核分裂l0～12个，理资

3、料。结合有关文献．对其临床病理特点、预后及HPF．并向周同乳腺组织浸润治疗方法作回顾性分析2讨论1资料与方法乳腺叶状肿瘤好发于4050岁的女性，常有肿1．1临床资料7例均为女性，年龄l8～48岁，平均瘤短期内迅速增大病史肿瘤大小不～，5cm～33岁；右侧4例，左侧3例；肿瘤直径4～10cm。6例30。m．甚至仪为lcin．故不能仅根据肿瘤大小作出边界清楚．但无明显包膜．1例肿瘤向周围组织浸诊断。细针穿刺、乳腺B超、X线铜靶(因其常为无润。病程3个月2年，有4例肿瘤生长迅速。行肿钙化型肿瘤)等检查均不能作出明确诊断．本病的可瘤单纯切除1例．此例患者18岁，术前未确诊，术后靠诊断是病

4、理组织学检查镜下肿瘤包含间质和上拒绝作扩大切除．临床建议观察。肿瘤扩大切除2皮两种成分一皮成分南腺上皮和肌上皮组成．大汗例．1例l3个月后复发又行乳腺单纯切除．2例随腺化生和鳞彤上皮化生偶见，增生常见。间质成分访10年均健在乳腺单纯切除3例，随访5年健在为纤维母细胞．呈编织状或漩涡状．可弥漫分布疏密2例。1例失访。行肿瘤清扫术1例，随访5年健在。不等．问质过度增生是常见的．在低倍视野巾见有腺1．2病理检查本组7例．良性3例，交界性3例，体成分．肿瘤巾常表现为黏液变或出血坏死。乳腺恶性1例。巨检：肿瘤大小4．Ox4．Ox3．Ocm10．Ox叶状肿瘤的分级．主要根据问质细胞异形程度、

5、密9．6x8．7c1"1"1肿瘤表面呈结节状．境界清楚，无明显包度、核分裂象、肿瘤边缘以及有无坏死出血分为3膜。切面实性分叶状，外翻，色灰白或灰黄，可见弯级I级：良性．核分裂0～4个／10HPF，间质细胞稀曲裂隙。其中4例有囊性变。囊内为清亮液体或出疏。无或轻度异形，肿瘤边界清晰，膨胀性生长，无肿血性物质实质部分呈编织状。最大1例境界不清，瘤出血、坏死。Ⅱ级：交界性。核分裂5N9个／10HPF，向周围组织浸润性生长。镜下：7例均可见上皮及问间质细胞密度中等，呈过度生长，中度异形，可有小质2种成分上皮成分为分泌上皮和肌上皮两层细片坏死．膨胀性肿瘤边界或局部浸润生长。Ⅲ级：恶胞．呈裂

6、隙状和腺样．上皮细胞分化好。2例可见导性．核分裂≥10个／10HPF．间质细胞明显过度生长，管上皮增生．但无异型性。问质细胞过度增生，大部高度异形，浸润性生长边界，大片出血、坏死，少数还可有其他肉瘤成分文献中关于恶性变的发病率有作者单位：435500黄梅．湖北省黄梅县人民医院病理科阻力指数(RI)为0．41+0．10『1j。本组发现8例伴有黄参考文献体囊肿。综上所述，对异位妊娠，按确诊率高到低排[1】李国英．经腹与经阴超声联合诊断宫外孕55例．华中医学杂志，2009．33(12)：89队依次是TVS+TAS，TVS，TAS。(收稿口期2010—05—17)耍医2QQ生旦—墨5一誊

7、一第7期Jiang'xiMedicalJournal，Jul2010，Vo1．45，No．7．699．很大的差异．原因为很难从组织学上鉴别病变的良范围是治疗原发和复发病变的主要手段对于肿恶性．肿瘤分级基础以半定量判断．以此来评价间质块>5cm或局部第1次复发可考虑单纯切除【3_部分细胞密度、细胞多形性，核分裂活性，肿瘤边缘情况病人局部复发．再次广泛切除后生存率仍然较高及间质分布该肿瘤转移大都经血行，主要转移至肺、骨、脑等。乳腺叶状肿瘤主要是与纤维腺瘤相鉴别当纤几乎不发生淋巴结转移