腹部术后早期炎性肠梗阻38例临床分析.pdf

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1、一嘧感目窝厨腹部术后早期炎性肠梗阻38例临床分析戴晨曦(电白县人民医院，广东电白525400)【摘要】目的探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治和预3讨论防方法。方法对38例腹部术后早期炎性肠梗阻病例作回顾3．1临床特征EPISBO具有以下特征_l_：①发生在腹部性总结分析。结果全组病例均治愈，无死亡病例，无并发症发术后早期，常发生术后6d-14d，一般不超过4周；②患者在腹生。结论腹部术后早期炎性肠梗阻是医源性疾病，可治可部手术后曾一度出现肠蠕动，并有少量排气、排便，一旦进食后防。依据临床表现及辅助检查一般诊断不难，保守方法治疗即发生肠梗阻症状且逐渐加重；③患者以腹胀为主，腹痛相

2、对可荻满意效果。应依据诸多发病因素与机制，采取相应预防措较轻，多伴有恶心、呕吐；④腹部未见有肠型及胃肠蠕动波，版施，避免肠梗阻的发生部呈对称性、弥散性膨胀。腹部触诊柔韧感，但各部位程度不一【关键词】腹部手术后早期炎性肠梗阻诊断治疗，最显著的部位是肠管粘连最重的部位蝮部触不到肠袢或预防包块。腹部听诊听不到金属音或气过水声，肠呜音大多减弱或消失。术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammato~,small3．2诊断对具有以上特征的患者应及时进行有关辅助bowelobstnlcti。EP1SBO)是腹部手术后较常见的并发症之一，检查，摄腹部x线平片可见

3、小肠肠管扩张，有多个气液平面，有既住对本病认识不够，常致诊断与治疗失误，甚至造成再次手时结肠内积气，但无弧立、巨大的肠袢。腹部CT检查叮见肠壁术或引起肠瘘、短肠综合征的发。为探讨率犏的诊治与预防水肿、增厚，肠袢成阳，肠管扩张及肠腔积液气。CT睑查还可排方法，本文对38例EP1SBO患者的资料进行了同f=#分析，现除内疝、肠扭转等机械性肠梗阻。白细胞总数一般不超过15×报道如下。l0．1资料与方法综合分析上述临来特征与辅助检查资料即可确定诊断，但1．1一股资料水组38例，男22例，女16例；年龄在诊断过程中，要注意鉴别诊断，要排除由腹内疝、肠扭转、吻18岁～79岁。发病前手术类

4、型：胃十二肠溃疡穿孔修补术合口狭窄、肠套叠等原因引起的术后早期机械性肠梗阻。16例，胆囊切除术5例，胃癌根治术2例，胃大部分切除术3．3治疗由于本病的起因由腹部术后腹腔内广泛炎性8例，阑尾切除术5例，左半结肠切除术l例，睥切除术1例。渗出粘连引起，故治疗方法应选择针对消除炎症为主的措施，1．2临床表现全组病例在腹部手术后曾一度出现肠蠕即采取保守治疗方法。随着肠壁水肿和腹腔内粘连的不断减轻动恢复，肛门排气，以后又出现排气、排便障碍。腹胀38例，其和逐渐吸收，即可解除梗阻而获得痊愈。具体措施：①禁食；中轻度腹胀8例，重度腹胀30例；腹痛38例，其中轻度腹②胃肠减压：持续胃肠减压可

5、减轻肠腔膨胀、肠壁水肿，改善痛I2冽，重度腹痛26例；恶心呕吐l2例；腹部轻压痛29例，肠壁液循环，有利于加速炎症的吸收；③生长抑素：250／．L腹部压痛不明显9例；肠鸣音亢进8例，肠呜音减弱3O例。静脉点滴。本病发生后，消化道腺体分泌增多，生长抑素可降低1．3辅助检查腹部X线检查显示，肠腔均有大小不等胃肠道的分泌，促进肠壁炎症水肿的吸收，减少肠腔内液体潴的液气平面；6例CT检查显示，肠腔扩张，肠壁水肿、增厚，肠留，以利于肠壁血液循环恢复；④抗感染：发病后，肠壁血循环腔积气、积液，发生障碍，肠黏膜屏障功能受损而肠道细菌易位，或肠腔内细1．4治疗方法主要治疗措施：禁食，持续胃肠

6、减压、胃菌直接穿透肠壁到达腹腔产生感染，肠腔内细菌也迅速繁殖。肠外营养支持，纠正水电解质及酸碱失衡，肾上腺皮质激素、生同时由于膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物的排出，易发生长抑素与有效抗菌药物的应用。肺部感染。因此，及时给予有效抗生素预防或治疗腹部或肺部1．5疗效判定标准症状、体征消失，恢复正常排气排感染是必要的；⑤肾上腺皮质激素：可促进肠道炎症和水肿的便，拔除胃管后肠梗阻不再出现为治愈。消退，可选用地塞米松5～10m，连用5d-7d，不影响切口愈2结果合或发生应激性溃疡；⑥及时纠正水电解质及酸碱失衡；⑦全全组病例均治愈，无死亡病例，在治疗过程中未发现明显肠外营养支持：是一种

7、支持手段，使患者有条件等待病情的缓并发症。解，更是一种重要的治疗措施，可减轻低蛋白血症，促进肠道水作者简介：戴晨曦，男，42岁，本科学历，毕业于广东医学院，主治肿消退，营养支持要维持到患者能够正常进食后才能逐渐停医师。E—mail：QxgO07@126．oom止。当治疗使腹胀消失，排气通便后，大多数患者在肠梗阻缓解基层医学论坛2011年第15卷1月中旬刊■嘧囝臼密凰后解水样便，通过多年的临床实践，我们认为这是判断肠梗阻上，HA具有保护浆膜，促进浆膜修复和抗炎的作用；④对腹腔缓解的一项重要指标。检查时可见