中医在慢性乙肝治疗中的优势及策略.pdf

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1、浙江中西医结合杂志2009年第19卷第11期ZhejiangJITCWM(Vol119No1112009)661·专家笔谈·中医在慢性乙肝治疗中的优势及策略张永华浙江省中西医结合医院杭州310003张永华(1961～)主任医师,系浙江中医药大学博士研究生导师、浙江中西医结合研究所肝胆研究室主任、浙江省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员、浙江省中医药学会肝病专业委员会副主任委员、全国优秀中医药临床人才、第二届全国百名杰出青年中医。近二十年来,一直从事肝胆内科疾病的中西医结合研究,擅长融合中西二法治疗肝脏疾病,包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、

2、肝硬化等,尤其是从免疫学角度应用中西医结合手段治疗慢性乙肝取得良好的疗效。曾承担省部级以上科研项目3项、厅局级科研项目6项,并多次获得省、厅、市级科技进步奖。+近年来,核苷类似物抗病毒药在慢性乙肝治疗胞,如树突状细胞、CD4淋巴细胞等,导致机体免疫上已广泛应用,西医治疗慢性乙肝除干扰素外,已以功能发生紊乱。这些免疫细胞对于病毒的清除起着核苷类抗病毒药物为主。许多肝科医生(包括中重要的作用。尽管西医有配合使用a2胸腺素,虽然医)常常以病毒学和血清学指标作为判断慢性乙肝有一定的增效作用,但该药作用靶点单一、价格昂临床疗效的主要标准,而该类药

3、物能够在短期内使贵,不能长期使用。HBV2DNA迅速下降,ALT恢复正常。因此,很多医我们的实验研究证明,中医中药对机体免疫功能生和患者对中医治疗慢性乙肝的优势产生了怀疑,具有多靶点、多层次的调节作用,通过使用中药改善中医阵地不断缩小。为此,笔者总结了近十年采用免疫机能,能够提高慢性乙肝对抗病毒药物的早期应中医或者中西医结合治疗慢性乙肝的临床经验,就答率、提高HBV2DNA的阴转率和E2抗原的转换率,中医在乙肝治疗上的优势及策略浅谈如下,与同道从而提高综合疗效。同时对拉米夫定的持续应答率交流。也有效果。并有可能减少YMDD变异率。我们这

4、方1中医在乙肝治疗中的优势面的研究工作先后得到国家中医药管理局、浙江省科1.1减轻临床症状许多慢性乙肝患者,尽管实验技厅、杭州市科技局的立项,并得到了初步验证,目室指标正常或者接近正常,但存在着两胁隐痛、疲倦前,已撰写论文10篇,其中发表6篇。乏力、下肢酸软、全身不适、焦虑、失眠等症状,患者1.3抗炎、抗纤维化、抗癌尽管抗病毒治疗能减常为之焦躁不安,总认为病情没有控制,甚至觉得加轻肝脏炎症,从而减轻肝纤维化,但抗病毒治疗不能重,担心发生肝硬化、肝癌,严重影响其生活质量,甚完全控制炎症、终止纤维化。有些患者病毒学指标、至家庭的和睦。抗病毒

5、药物对这些临床症状无明显血清学指标、生化学指标得到有效控制,但是肝活检作用,也有些患者认为这是抗病毒药物的副作用,担仍呈炎症和纤维化活动,若干年后影像学变化还不忧抗病毒药物是否安全,影响了患者对这些药物治断进展,由慢性乙肝发展为肝硬化,甚至肝癌。中医疗的依从性,有些患者为此自行停药,并引起严重的中药作用靶点可以直接针对炎症和纤维化,并有一停药后肝炎。定的抗癌抑癌作用。笔者对无肝硬化和肝癌高危因中医对此有较好的治疗效果,能够明显减轻临素的慢性乙肝患者,通过单纯中医中药治疗,能够使床症状,减轻患者的焦虑,提高患者的生活质量和使患者肝功能恢复

6、正常。通过十多年的随访观察,这用抗病毒药物的依从性。有些患者通过中医治疗后部分患者病情基本能够保持稳定,极少发生肝硬化精神面貌焕然一新。和肝癌。因此,笔者认为单纯从病毒学指标、血清学1.2调节机体免疫,增加抗病毒效果影响核苷类指标来评价慢性乙肝的疗效是不够的。当然,这还抗病毒药物的疗效除药物本身特性、病毒基因等因需通过循证医学证据和肝活检来证实。素外,与机体的免疫状态也有较大关系。慢性乙肝2中医处方用药思路病毒在侵犯肝脏的同时,也常常侵犯机体的免疫细①如果患者有临床症状,则以辨证为主,证候有662浙江中西医结合杂志2009年第19卷第1

7、1期ZhejiangJITCWM(Vol119No1112009)肝郁气滞、脾虚不足、湿邪内郁,病久有肝肾不足、瘀医之短,弃中医之长。此外,慢性乙肝患者,脾胃功血阻滞。应在辨证基础上辨病适当加入相应的中能特易受损,用药必须注意顾护脾胃之气。④在联药,如清热解毒、健脾补肾、活血化瘀等药物,但这些合西医核苷类抗病毒药治疗时,中医治疗策略应作药味不能超过整个处方的30%。②许多患者临床相应的调整,因核苷类抗病毒药功效和药性上类似证候不明显,并且舌脉正常,即无证可辨,笔者认为清热解毒之中药的功效,其祛邪解毒之功效较为明虽无显证,必有隐证,可按乙

8、型肝炎发作时所表现的显,然无扶正之作用,故中医治疗联合核苷类药物典型临床证候进行辨证论治。如该病发作时常见倦时,中医用药侧重扶正,这与单纯中医治疗有较大不怠乏力、脘腹痞满、恶心呕吐、食欲不振、身目黄染等同。