麻醉深度监测与Narcotrend.pdf

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1、2012/12/10麻醉深度监测与Narcotrend®何易杰罗爱伦北京协和医院麻醉科以为W.T.Morton度1846年10月16日实施首例麻醉——WilliamThomasMorton脉搏，肤色，抑或病人反应……最早乙醚麻1937年Guedel创建了经醉分期图吸入麻醉与深度Minimal典的乙醚麻醉的分期AlveolarConcentrationLieutenantA.Guedel监测麻醉深度的障碍MinimalInfusionRate麻醉机理尚未阐明病人和麻醉的变异性无法统一12012/12/10β-wave频率为14以上的正常节律波

2、,常在病人紧张,焦虑或睁眼1924年Berger发明脑电图时出现,应用镇静药后减弱1931年观察到氯仿麻醉后脑电操作复杂！变化α-wave频率为7.5-13的正常节律波，在睁眼和警觉时多消失，闭眼和休息时引出，是成年人静记录复杂！息时主要的脑电波θ-wave频率为3.5-7.5，为慢波分析复杂！。常见于13岁以下的儿童或睡眠时。清醒成人不应该见到。解释复杂！δ-wave频率为3或以下，波幅最大频率最慢，常见于睡眠的3、4期或1岁以下的小儿Dr.HansBergerBergerH.ÜberdasElektrenkephalogrammdesM

3、enschen.3.Mitteilung.ArchPsych1931;94:16-60原始脑电图计算机采集处理频率…功率…多种参数处理谱…国际10-20标准连接导联简化后的脑电监测连接导联指数CSI各种麻醉深度监测仪及其特性Narcotrend指数SNAPAEPNarcotrendBISEntropyKentandDomino.DepthofAnesthesia.CurrentOpinioninAnesthesiology.200922012/12/10Narcotrend指数Narcotrend指数的原理由德国Hannover医学院研制

4、参照睡眠脑电变化将药物作Narcotrend2001年上市并获得美国FDA认证用后的脑电进行自动分类处理计算流程分类处理后的脑电图进行傅立叶转换和多参数统计分析将结果指数化形成6个阶段15个级别的量化指标KuglerJ：ElecktroenzephalographieinKlinikundPraxis.Stuttgart,NewYork.Thieme(1981)阶段指数麻醉状态EEG主要特征A100–95清醒Alpha波,干扰波形可信度验证B094–90Beta波,theta波B189–85睡眠，浅麻醉状态B284–80C079–7

5、5Theta波类别增加EEGstageC174–70浅到中度麻醉andrawEEGEEGindexC269–65D064–57Delta波类别增加自动分类处理与视觉分类D156–47中到深度麻醉EMG指数处理具有良好的相关性D246–37麻醉药物诱导睡眠与自动E036–27Delta波类别持续diagramsartifact分类处理脑电具有良好相关E126–20深度麻醉detectionE219–13转为爆发性抑制（机器报性F012–5爆发性抑制警提示）electrode极度深麻醉checksbuttonbarF14–0持续脑电抑制Na

6、rcotrend与BIS比较相比之下：Narcotrend较BIS能够摒除更多的干扰信号，尤其在恢复期麻醉对干扰信号的探测敏感性更高预测意识消失和恢对肌电、动眼和电烧等干扰能复的趋势是一致的及时判断处理1：1转换尚待验证对脑电信号的后续处理中能动态自动识别和排除干扰信号PanousisP,etal.TheeffectsofelectomyographicactivityontheaccuracyofKreuerS,etal.ComparabilityofNarcotrendindexandbispectraltheNarcotr

7、endmonitorcomparedwiththebispectralindexduringcombinedindexduringpropofolanaesthesia.BJA2004;93:235-40anaesthesia.Anaesthesia.2007;62:868-7432012/12/10Narcotrend与Spectral和Entropy比较异丙酚SEF95效应室浓度用不同EEG参数预测异丙酚效应室浓度的平均概率BISNarcotrend（MeanpredictionprobabilityPk)ParameterMeanSt

8、dDevMinimumMaximumNarcotrendIndex0.920.040.820.95BispectralIndex0.910.040.810.96SEF950.66