标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

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1、·76·中国实用神经疾病杂志2013年12月第16卷第24期ChineseJournalofPractica1NervousD!塑!ec．!：：——所有患者临床症状均不同程度减轻。术中送检囊液生关：(1)术前精确定位，头皮放置囊肿投影标志物。同时精确化蛋白含量正常值以下3例，0．45～1．9g／L26例。术后第丈量，估算囊肿端分流管所需长度，以避免分流管置入过深1天和术后1周分别复查头颅CT及腹部平片，未发现有术误人脑组织。(2)术中硬脑膜不必切开过大，适合穿刺管穿后脑内出血及神经功能损伤。21例囊肿较术前体积减少过即可，

2、避免头皮血液流入硬膜下腔或囊肿腔内；囊肿壁不5O以上，其余患者也有不同程度缩小。29例无颅内感染、必扩大切开，只需把穿刺管头端反复旋转刺入即可，避免囊分流管堵塞等并发症。所有患者经过3～12个月随访，l5例肿壁开口过大囊液溢出到硬膜下腔形成硬膜下积液](3)囊肿完全消失，无相关临床症状，其余患者随时间发展囊肿选择低压分流管，避免引流过度出现低颅压综合征或桥静脉逐渐缩小，症状也明显改善。撕裂造成硬膜下血肿等严重并发症的发生。(4)从术中送检的囊液生化情况来看，绝大多数患者的囊液蛋白含量增高，3讨论可能与脑脊液浓缩聚集在囊腔内

3、所致。生理盐水冲洗囊腔蛛网膜囊肿是脑实质外非肿瘤性的良性病变，约占颅内降低了囊内液体的蛋白含量，避免分流管堵塞。(5)腹腔端占位性病变的1[1]。研究认为蛛网膜囊肿是一种先天发育分流管末端1O～15cm管壁上用尖刀划出多个侧孔，很大程异常疾病，是由于蛛网膜分裂和复制成双重结构所致，并收度上避免了大网膜包绕而引起的分流管堵塞。集蛛网膜分泌的脑脊液最终形成囊肿壁_2]。该病也可能继我们认为，治疗蛛网膜囊肿应根据囊肿部位、大小、临床发于炎症、头部外伤及颅内血肿。发病部位有幕上和幕下之症状及病人综合情况，确定有效而创伤相对较小的个

4、体化手分。临床特征主要取决于囊肿的特殊位置和囊肿大小。幕术方案。同时也应考虑到神经外科医师的临床经验和医院上的蛛网膜囊肿常导致一侧大脑半球受累，经常出现头痛、自身的条件。从本组病例来看，囊肿腹腔分流术治疗幕上蛛认知能力下降、癫痫发作等症状，1O患者伴有精神异常]，网膜囊肿具有创伤小、恢复快、经济、术后并发症少等特点，在婴幼儿期可出现头围增大。即使最终囊肿不能完全消失，但脑组织受压已明显改善，患目前囊肿公认的手术指征有进行性脑积水、颅高压、局者临床症状消失，效果满意，操作简单，值得基层医院推广应灶性神经功能障碍、顽固性癫痫症

5、状¨4]。而对于一些临床症用。状轻微或无症状的偶然发现的蛛网膜囊肿，是否手术仍有争议。4参考文献本组病人术后症状均有不同程度改善，有半数患者症状[1]CineuR，AgrawalA，EirasL．1ntracranialarachnoidcysts：cur—完全消失。我们认为有临床症状的蛛网膜囊肿仍应积极手rentconceptsandtreatmentalternativesrJ]．ClinNeurolNeu—术。手术目的是清除囊液，降低囊内压，解除其对脑组织的rosurg，2007，109(16)：837—843．压迫

6、，防止复发。l5[2]GosalakkalJA．1ntracranialarachnoidcystsinchildren：Are—viewofpathogenesis，clinicalfeatures，andmanagement[-J]．Pe—现今治疗幕上蛛网膜囊肿的方法有：(1)常规开颅囊肿diatrNeurol，2002，26(2)：93-98．部分切除脑池交通术，建立囊肿与脑脊液交通。疗效肯定，[3]孔文龙，彭玉平，漆松涛．颅内蛛网膜囊肿研究进展[J]．中华但创伤较大，术后恢复时间长，开颅手术的各种并发症相对神经医学

7、杂志2010，9(4)：425-427．发生率较高，特别是颅内血肿。(2)神经内镜微创手术，该手[4]GelabertGM．Intracranialaraehnoidcysts[J]．RevNeuro，2004，39术具有创伤小、直视、恢复快、较常规开颅并发症少等特点，(12)：116卜1166．但价格、技术与设备要求相对较高，尚难以在基层医院普及。[5]孙维哗，王富元，李爱民，等．儿童颞部蛛网膜囊肿的手术治疗(3)囊肿～腹腔分流术，手术简单，对技术和设备的要求低，[J]．临床神经外科杂志2012，9(5)：296—297

8、．创伤小、恢复快。也存在颅内感染、分流管堵塞等术后并发[6]周志宇．囊肿一腹腔分流术治疗中老年颅内蛛网膜囊肿(附11症，同时儿童尚面临生长发育后需要更换或拔除分流管的问例报告)[J]．广西医学，2012，9(34)：1260—1261．题。(收稿2013—07—18)本组病例没有发生术后并发症，我们认为