浅谈王琦教授治疗失眠的经验与思路.pdf

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1、第33卷第6期2010年6月北京中医药大学学报Vol.33No.6Jun.2010JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine·425··名老中医经验·浅谈王琦教授治疗失眠的经验与思路姜敏(北京世纪坛医院北京100038)关键词:失眠;名老中医;经验与思路中图分类号:R256.23失眠是当今全人类面临的一个重要健康问题，男科病变。故以交通心肾、安神定志为法治其本，水发

2、病率呈渐增趋势。中医认为失眠即“不寐”，亦称火既济，睡眠得安，则早泄自止。“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，是因火、热、郁、2论治从肝安魂，重调体质，善用专药瘀、痰、湿、食等实邪内扰，或脏腑气血虚损，如阴血2.1调肝安魂，交通阴阳不足、心肾不交等，使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功王老师常以“调肝安魂”“交通阴阳”八字为治能失调，心神不安所致。疗失眠的纲领。《景岳全书·不寐》云:“不寐证虽王琦教授是全国名老中医药专家学术继承指导病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，老师之一，在失眠的治疗上，有独特的思维方式和用神其主

3、也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安药特点。笔者有幸成为王琦教授的学术继承人之者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实一，跟师随诊，今将王老师治疗失眠的经验和思路总证，无邪者皆虚证。”在当今，失眠症不论中医学还结如下，以飨同仁。是西医学，首先考虑是情绪状态的不良影响为主要1首辨主因主症，治病求本病因。王老师认为:失眠主因肝失条达，魂不安藏。失眠症患者临床表述多端，随症表现繁杂。对寤寐与魂有重要关系，盖“肝藏魂”“随神往来者谓失眠症关键要抓病因，明确疾病关键所在，判断失眠之魂”(《灵枢·本神》)，言其在精神上有调控作用

4、，症在疾病中的作用。如果失眠症是疾病的关键问故《血证论·卧寐》说:“肝病不寐者，肝藏魂，人寤题，即使患者非以失眠为主诉，用药组方也当以治失则魂游于目，寐则魂归于肝，若阳浮于外，魂不入肝，眠为主;如失眠症仅为疾病的伴发临床表现，即使失则不寐。”故情志所伤，肝失条达，以逍遥散加甘松、眠为患者主诉，也不能以安眠立法，当辨病治本，病合欢皮之属，疏肝气、宁肝魂以解郁养血治疗肝郁血除则失眠自愈。虚所致失眠;肝郁化火，用丹栀逍遥加珍珠母之属，病例1。患者，王某，男，34岁。主因早泄3年清解肝热、宁肝安魂治疗肝郁化火所致失眠;肝胃不于20

5、08年11月3日初诊。患者婚后3年，交而即和者用抑肝散(半夏、陈皮、当归、川芎、柴胡、白术、泄，未得子息，时心烦失眠，口干腰酸，食纳可，二便钩藤)，此为小柴胡汤之变方。调。查舌红苔白略腻，脉细数。王老师以交通心肾、病例1。郑某，女，72岁，主因反复失眠2周，伴安神定志为法，予交泰丸合百合地黄汤加味。药用:胸闷心烦于2008年11月25日求治。患者2周来反黄连10g、肉桂6g、百合20g、地黄12g、茯苓20g、复失眠，入睡困难，睡后易醒，胸闷心烦，咽干口燥，手炙远志10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、黄柏10g、砂足烦热，

6、二便调。查舌红少苔，脉细。王老师予交泰仁6g、磁石15g、钩藤15g。丸合黄连阿胶汤加味。药用:肉桂6g、黄连10g、阿服上方21剂后，睡眠好转，早泄改善，复以上法胶12g、杭白芍15g、黄芩10g、生炒枣仁各10g、丹皮巩固疗效。10g、合欢花皮各15g、夜交藤15g、夏枯草20g、苏叶按:此患者以早泄为主诉，失眠是问诊所得。王10g、百合20g、珍珠粉3g、鸡子黄1枚。老师认为，早泄的发生与心肾不交、水火不济所致的服上方3剂后睡眠渐安，1周后诸证缓解。失眠有重要相关。睡眠障碍常可引发早泄、阳痿等按:《难经·四十六难》云

7、:“老人血气衰，肌肉姜敏，女，主任医师·426·北京中医药大学学报第33卷不滑，营卫之道涩，故昼曰精，夜不寐也。”肝藏血，血下降，一升一降以通阴阳。服药后瘀血得散，心神人卧则血归于肝，年迈正虚，血亏气郁，夜卧则血难得养，故失眠得解。归于肝，肝魂失养则难眠。黄连阿胶汤方出自《伤2.3专病专药，助获佳效寒论》，由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶组成，共奏清代徐大椿在《兰台轨范·序》中云:“欲治病滋阴降火、除烦安神之功。此证为阴虚火旺、心肾不者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主交所致失眠，上药合用，使心肾交泰，自能入寐。药

8、。”“专药”是指治某病某症有特殊功效的药物，即病例2。阮某，男，44岁，主因反复失眠多梦1现在所谓的特效药。通常针对疾病加入复方中，而月于2008年11月3日求治。患者1月来因生意不起主要治疗作用。王老师认为专药用量宜大，专药顺，反复失眠多梦，且夜梦怪异，伴口干，心烦郁闷，不宜单用，应与治体药、治病药、