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1、2004年第22卷第1期四 川 中 医Vol122,No11,2004JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine7王琦教授治疗男性不育经验介绍孙自学 陈建设河南省中医院(河南郑州450002)提要:介绍王琦教授治疗男性不育症经验。王琦教授认为“肾虚夹湿热瘀毒”是男性不育症的现代病机,病性实多虚少,在脏腑以肝、脾、肾为主。治疗上主张病证结合,立足肝、脾、肾三脏,围绕肾虚、湿热、瘀毒,精确辨证,分别施以补益法、活血通络法、清热利湿解毒法,或数法并用,同时强调心理疏导、饮食宜忌在不育症治疗中的作用。关键词:男性不育 名医经验 王琦 中医药疗
2、法北京中医药大学王琦教授是我国中医男科学奠基人之索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”;而性传播疾病、一、著名中医男科专家,对男科病的诊治积累了丰富经验。急性输精管炎症及辐射等因素可归于“毒”。它们不仅可单现仅将王琦教授诊治男性不育症的经验总结如下。独致病,又可相互影响、相兼致病。1 病因病机112 病性—“实多虚少” 王老师认为情志失调、感受外111 病机—“肾虚夹湿热瘀毒” 对不育病机的认识,传邪、恣食肥甘辛辣、贪恋酒色是男性不育症的主要病因,统观点以“肾虚”而论,但随着时代变迁,人们生活方式而这些病因多为实邪为患,导致湿热瘀毒的产生,病性多的改变以及所处的社会生活环境不同,王
3、老师发现这一观为实。而禀赋不足、肾气虚冷在现代社会虽也可见,但为点很难与临床实际相符。为此,王老师于1988年明确提出数不多。“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病机,认为肾113 在脏—“肝、脾、肾为主” 王老师认为男性生育功虚为本,湿热瘀毒为标。这一病机观点的提出对男性不育能的正常维持,有赖于脏腑、气血和经络等功能的正常以症的研究产生了重要影响。随后的男性不育症的研究以肾及它们之间相互关系的协调。在脏腑之中,肝、脾、肾三虚夹湿热瘀毒立法者占了很大的比例。王老师认为纵欲过脏与男性不育的关系最为密切。因为肾藏精,主生殖;脾度,性激素低下导致少精、弱精症可归于“肾虚”;生殖系主
4、运化,为气血化生之源,以滋养先天之精;肝藏血,主统炎症、前列腺炎及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死疏泄,精血互生,与气血运行关系密切。若以上脏腑功能精症、精液不液化可归于“湿热”;生殖系统慢性炎症、精失调,便会产生湿热、痰浊、瘀血等病理因素,从而导致 总之,叶氏“内风,乃身中阳气之变动”这一火妄动,中焦又急,叶氏最善用建中甘温法,是否医学思想,是博采众长的结果。与东垣主乎气,而会加重阳气变动?徐氏于此已提出批评。甘味熄风重脾胃论治一脉相承;虽未采用丹溪主乎湿,但其对预防中风的发生无疑积极有效,但其针对的病理“甘味熄风”、“理偏就和”的思想方法与丹溪“补基础与现代的动脉粥样硬化关
5、联何在?对已然中风养阴血,阳自相附,阴阳比和,何升之有”的思想者,从现在来看,存在脑脉痰瘀痹阻的基本病机,又颇多渊源。以余之拙见,广而推之,整部《临证舌多见明显的瘀斑、瘀点,活血通络也就成为基本指南医案》都是以阳之变为着眼,即叶氏所论“凡治法之一,但叶案中很少涉及。因对中风的病理基病皆本乎阴阳”,“阴静阳动之至理”。内风之治,础何以发生发展及病机演变规律,现代仍不十分清案中细致入理处颇多,又非上述几点所能尽及。案楚,活血通络法对中风的治疗,也缺乏大宗病例的中也绝非禁用苦寒,但应知量必用轻,且每伍用大统计,其优势尚缺乏有力的说服证据,而叶氏之微剂甘、酸之味;案中纯用甘凉处不少,如妙
6、用复脉温微通、升降阴阳,是否具有不用活血之品而有活汤去参、姜、桂,以胶、黄之柔婉,或伍用龟板以血通络之功,或较之活血法更具优势?如案中多藉纯甘壮水,惊喜可人。余独挑出甘温,意在明叶氏为养血祛风要品之苁蓉,叶氏有注:“症瘕之谓其标本缓急处着眼,何为权宜之策,何为“于理最咸以软坚,滑以去著,温以散结。”这是否已包含合”。甘温主要体现在温肾“微逗通阳法”与培补活血的意义在内,而寓治标于治本之中?此等存疑中焦两个方面;但今之医者,于甘寒易明,唯滋阴处,颇有探讨余地,也有深究的必要,以利于传统重镇是务,于内风不明甘温之义者多矣!中医的继承与发展,更好地服务于临床。当然其论治也有不少值得商榷
7、探讨之处,如相(收稿日期 2003-09-16)©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.四 川 中 医2004年第22卷第1期8JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol122,No11,2004男性不育的发生。诊。3年未育,配偶生殖功能正常。精液常规检查:精子2 临床施治活率42%,其中分级a级(快速直线运动)为3%,b级211 病证结合 不
