慢性肾脏病流行病学调查现况.pdf

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1、11l5重庆医学2011年4月第4O卷第11期·综述·慢性肾脏病流行病学调查现况蒋丽娜综述，张玲审校(重庆医科大学附属第二医院肾内科400010)关键词：肾脏病学；流行病学；调查doi：10．3969／j．issn．1671—8348．201l

2、l1．034文献标识码：A文章编号：1671—8348(2011)11—1115031慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)流行病学调查现发现存在肾脏损伤。截2003年8，KEEt的参与者已状经超过22000人。在已经启动的KEEP3．0中，将进一步召集美国肾脏数据登记系统(UnitedStalesrena

3、ldatasystem，有CKD危险因素的患者进行f预性研究，以评价给参与者提USRDS)的数据显示，从1995～2004年美国开始肾脏替代治供各种疾病防治措施的知识是有利于改善其预后。疗(RRT)患者的年发生率由279．5／百万人口上升至339．4／百澳大利亚于1999～2000年完成了糖尿病、肥胖和生活方万人口_。美国终末期肾病(ESRD)的年发生率在逐渐上升。式研究(AusDiab)，其中包括了CKD的流行病学研究。研最近有人运用马尔可夫模预测美国2015年进入ESRD的患究应用随机抽样的方法从伞国选取了大于25岁的居民作为研者将可能达到712290人]。这对于现有

4、的卫生资源无疑是究对象，最终有10949人接受了肾脏病相关问卷及筛查。除个极大挑战。中国1999年全国透析移植登记报告的数据显示血肌酐及尿蛋白／肌酐比值外。还进行了尿沉渣的检测。结果当年新进入透析的患者占透析患者总数的41．7，间接提示显示eGFR下降(<6Oml／min／1．73rain)的患病率为11．2，了中国ESRD发病率的上升趋势。美国第3次全国健康与营蛋白尿的患病率为2．3，血尿的患病率为2．3J。根据养调查(NHANESⅢ)的数据显示，在各个阶段的CKD患者K／DOQ1指南CKD的诊断标准，则CKD的患病率为16．2。中，ESRD患者仅占0．6]，可见在不断

5、增加的ESRD患者背结果显示，高血压、糖尿病、年龄及性别仍然是CKD患病的重后，还隐藏着更多相对早期的CKD患者。在中国无疑也存在要危险因素。类似的现象。加之中国卫生系统目前缺乏CKD的流行病学数荷兰也于2001年报道了防止肾脏及’血管终末期疾病据，部分医生缺少肾脏病学知识，致使相当一部分缺乏临床症(PREVEND)研究的结果。该研究对于荷兰格罗宁根市所有状的早期CKD患者漏诊，多数是直至出现临床表现、肾功能受28～75岁的居民进行了调杏，最终40856人(占被调查者的损或发展到终末期肾病时才被发现，以至于这部分患者错过了47．8)完成了问卷及其调查。结果提示微量清蛋白尿

6、的患病最佳治疗时机。因此，对不同人群进行CKD患病率及相关危率为7．2，年龄、性别、高血压、糖尿病及吸烟是其独立危险险因素调查足十分必要的。基于此背景，近年来全球开展了多因素；在非糖尿病非高血压人群中，微量清蛋白尿的患病率仍个大样本量的、关于CKD的流行病学研究。这些研究提供了高达6．6。大量关于CKD的防治证据，也为中国的相关研究设计提供了发展中国家对CKD流行病学方面的研究相对比较薄弱。经验。其中2005年墨两哥曾对3564名18岁以上城市公民进行了发达国家和地区在CKD方面的流行病学调查起步较早。CKD患病率的横断面调查Ls，结果显示CKD2、3期的患病率1973年

7、便有了美国的多种危险因素干预实验(MRFIT)，其结分别为289l8l每百万人口(permillionpopulation，PMP)和果显示血压控制水平及社会经济地位的差别可能与患病率的80788PMP。进一步分析提示，肌酐清除率下降与吸烟、喝不同有关。但该研究并未涉及早期的CKD患者。从1989年酒、性别、年龄、经济水平等密切相关[。同为发展巾国家的古开始美国USRDS，每年均以数据报告的形式对ESRD的各种巴，2004年的调查发现CKD患病率为149PMP，透析发生率流行病学资料进行详尽地描述和分析。而对早期CKD的流行为l11PMP，而到了2006年cKD患病率升为

8、275PMP，透病学研究也较少，但目前已经引起重视。1988至1994年间，析发生率为194PMP，透析发生率以每年i0．6Yo的速度美国在全国范围内开展了NHANESⅢ，参照K／DOQI指南上升。CKD的诊断标准，CKD的患病率高达11．0；进一步分析提在业洲，早期关于CKD的筛查，大多数数据来源于体检，示高血压、糖尿病及年龄与CKD患病相关。但NHANES1II且描述并不十分详细。多数采取尿常规，并未包括肾功能及尿未对肾损害的其他指标如尿沉渣异常、影像学异常等加以肯微量清蛋白柃测。近年，随着对慢性。肾脏病认识的深人，流行定