不同内镜联合保胆取石术治疗胆囊结石疗效和复发因素分析.pdf

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1、888陕西医学杂志2015年7月第44卷第7期心衰竭合并低氧血症患者的效果观察EJ3．中国综合临ofp38一MAPKandERK1／2fJ]．BritishjournalofPhar—床，2014，30(2)：135—137．macology，2011，162(3)：688—700．[5]王锦．N一末端脑钠肽前体对心源性与肺源性呼吸困难[7]唐彪，傅慎文，钟鸣，等．肌钙蛋白T与NTproBNP的鉴别价值FJ]．中国基层医药，2014，21(18)：2841—2842．联合检测与急性左心衰竭患者预后的关系EJ]．心脑血管[6]ZhenweiPan，WeimingZh

2、ao，XiangyingZhang．Scutella—病防治，2014，1(1)：72-74．rinalleviatesinterstitialfibrosisandcardiacdysfunctionof(收稿：2015-03—15)infarctratsbyinhibitingTGFB1expressionandactivation不同内镜联合保胆取石术治疗胆囊结石疗效和复发因素分析河北省保定市第一中心医院普通外科(保定071500)张惠卿郭星李全福▲摘要目的：探讨不同内镜联合保胆取石术(EMIC)治疗胆囊结石的治疗效果和术后再复发的高危因素。方法：收集胆囊结

3、石患者96例，均应用腹腔镜、胆囊镜二镜联合行保胆取石术，随访1～3年，调查结石的复发率，总结其发病的高危因素。结果：96例患者中21例复发，总复发率为21．88，糖尿病、肥胖、高脂饮食、结石家族史是胆囊结石术后复发的独立高危因素。结论：EMIC是目前一种安全高效、创伤小的治疗胆囊结石的手术，但要掌握好适应证，对伴有代谢综合征的患者应慎用保胆取石术。主题词胆囊结石／外科学腹腔镜检查／方法内窥镜检查消化系统复发【中图分类号】R657．4【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2015．07．051随着临床医学的发展，人类对胆囊功能的认

4、识越人工气腹，经脐孑L小切口，根据超声胆囊定位投影切口来越多，由于胆囊切除后的不良影响，保胆取石术近几lcm，探查胆囊大小、形态、柔软度、胆囊壁厚度与周围年颇受欢迎。腹腔镜、胆囊镜二镜联合行保胆取石术，组织有无粘连，判能否行保胆手术，粘连严重者应于剑能够扬长避短，有效发挥各内镜的长处，发现胆囊残留突下再置一孔，中止气腹。将右肋下切口延长至1．5结石，减少了术后的结石残留率和复发率[1]。但是，由～2cm，分离胆囊底，将胆囊底提出腹壁外，放出腹腔于结石对胆囊壁的损害和形成结石的因素尚未去除，多余气体，用4根1号线将胆囊固定于腹壁，在胆囊底内镜下保胆取石术仍有一定的复

5、发率。本文旨在探讨部做0．5～lcm小切口，插入胆囊镜，利用套石篮套取和发现造成术后复发的高危因素，并对复发因素进行结石。结石较多患者，用专用的取石勺钳夹取，结石较分析，现报告如下。大超过2cm结石，适当延长切口，如遇上泥沙型结石，资料与方法应用生理盐水冲洗吸净为止，结石取净后，再次用胆道1一般资料收集我院自2011年1月至2013软毛刷刷洗胆囊壁附着的结石碎屑，冲吸干净；应用软年1月之间收治的胆囊结石患者96例，其中男40例，质胆道镜，检查胆总管、肝总管有无结石移位、堵塞、残女56例，年龄21～7O岁，平均(43±2．5)岁，均经彩超留等现象，发现有胆汁溢出，确

6、定胆道通畅，退出胆道证实为胆囊结石，未合并胆总管结石、无胆管扩张。入镜；确认取净结石后，逐层缝合胆囊底，放人腹腔。再组标准：①年龄20~70岁，无结石家庭史；②胆囊收缩次腹腔充气，检查腹腔有无漏出的结石，胆囊外壁涂沫功能良好，高脂肪餐后2h，胆囊收缩至3O，胆囊壁经防粘连蛋白，吸净腹腔积血积液，依据情况放置引流超声检查厚度≤4mm；③有强烈保胆要求，无腹部手管，关闭腹腔。术后应用抗生素预防感染，根据肠道恢术史和腔镜禁忌证口]。排除标准：无保胆意愿，并发急复进食水。出院前复查彩超，观察胆囊收缩情况。性胆囊炎、胰腺炎，合并有胆管阻塞。严重心、肝、肾、3观察指标观察患者

7、有无伴随糖尿病、高血肺功能不全患者，妊娠和哺乳期妇女，拒绝签署知情同压、高脂血症、体质指数以及结石家族史。观察胆囊厚意术和手术协议书者。度、有无炎症、胆囊收缩功能；观察术后有无并发症：皮2手术方法患者取仰卧位，麻醉满意后，建立下气肿、疼痛、胆漏、胆汁反流性胃炎、腹胀、腹泻、切口感染、术后复发。*河北省医学科学研究重点课题计划(ZL20140081)4统计学方法使用SPSS14．0统计学软件进▲通讯作者：河北省保定市第二医院肝胆外科行分析，计数资料行检验，标准检验a一0．05。陕西医学杂志2015年7月第44卷第7期889结果扰医疗界的热点_6。]。1术后情况96例

8、患者顺利完