腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨.pdf

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1、·384·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Jun．，2014，Vo1．9，No．3腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效探讨赵海军(内蒙古锡林郭勒盟医院普外科，026000)【摘要】目的评价腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用价值。方法47例胆囊结石患者经腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗，术后对症处理，口服双氯芬酸钾镇痛，观察疗效及随访。结果47例患者均痊愈出院，无并发症发生，术前腹痛、腹胀、消化不良等临床症状消失或明显改善，切口愈合好，无远期并发症。结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石具有安全性高

2、、创伤小，患者痛苦小、恢复快等优点，并可保留有功能的胆囊，降低胆囊切除术后近、远期并发症的发生率，值得进一步推广。【关键词】腹腔镜；胆道镜；保胆；微创；胆囊结石【中图分类号】R657．4【文献标识码】A【文章编号】1673-6575(2014)03-0384-03DOI：10．11864／j．issn．1673．2014．03．46自从1882年德国医生Langenbuch成功完成了首例试验胆囊体积缩小I>30％；⑥无严重基础疾病。其中，开腹胆囊切除术(oc)，再经过百余年的外科实践证明，男性18例，女性29例；年龄l9—56岁，平均年龄33岁；OC一度被公认为是治疗胆囊良性疾

3、病的首选术式。至病史1周～3年，平均l2周；有不同程度右上腹隐痛、饱1987年，法国里昂Mouret医生成功完成首例腹腔镜胆胀不适、右肩背疼痛、消化不良等症状者23例，无明显囊切除术(LC)，由于Lc有腹壁创伤小、患者术后痛苦症状者24例；单发结石20例，多发结石27例。小、恢复快等诸多优点⋯，且伴随此后腹腔镜技术的迅1．2手术方法本组患者均采取全身麻醉，平卧位，常猛发展，LC已成为治疗胆囊结石术式的“金标准”。然规脐上缘切口后建立人工气腹，置人腹腔镜、探查腹腔而，随着人们对胆囊功能认识的深入，发现人体失去胆等步骤同LC；重点探查肝脏、胆囊壁外观、胆囊壁血管囊后可能会出现各种不

4、良后果，以及伴随胆囊切除术可分布情况及胆囊与周围组织有无粘连，如有严重粘连或能出现严重的并发症，诸多学者开始探索一种安全有术中发现胆囊壁厚、炎症较重与术前超声不符，可考虑效且能保留胆囊功能的治疗胆囊结石的方法。传统开行LC(本组11例患者胆囊与大网膜有轻度粘连，均以腹胆囊造口取石术虽能保留胆囊，但因其结石残留或复分离钳或电钩锐性分离，并注意保护胆囊浆膜完整)；腹发率极高且创伤大、恢复慢而渐被摒弃，伴随现代医学腔镜指引下选择距胆囊底最近肋缘下腹壁小切口的发展，微创保胆取石术已成为治疗胆囊结石的一个重(≤2．0cm)，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层，切开腹要手段J。我们结合本地区实际

5、情况，自2012年5月至膜，腹腔镜直视下以无损伤钳抓取胆囊底部并将其提至2013年10月，施行了47例经腹腔镜联合胆道镜微创保腹壁切口外，同时解除气腹、移除腹腔镜，胆囊底切小口胆取石术治疗胆囊结石，取得了满意效果，现报告如下。约0．5cm，切口边缘缝线悬吊胆囊壁，自切口置人直径5nlm胆道镜，边冲洗吸引胆囊内胆汁边观察，缓缓循腔1资料与方法进镜，注意观察胆囊内黏膜情况及胆结石数目、大小、部1．1观察对象本组47例患者，均为符合下述条件位，有无胆固醇沉积、胆囊息肉性病变等，以取石网篮、者：①患者自愿，且非急性炎症期，无黄疸及长期反复胆活检钳等取净胆囊内结石，如结石较大，可适当扩大

6、胆绞痛发作病史；②术前超声提示结石直径≤2．0cm，非囊底切口，如有明显胆固醇沉积或胆囊息肉，则反复冲泥沙样结石，结石数量≤3枚；③超声提示胆囊形态、大洗、吸引或用活检钳抓取干净，胆囊内壁出血点可选用小正常，胆汁透声好，胆囊壁光滑且厚度≤0．4cm；④超盐水冲洗或1：10000肾上腺素盐水冲洗止血，真性胆声提示肝内外胆管无扩张、无结石或其他异常；⑤脂餐囊息肉需行术中冰冻病理检查以决定是否保留胆囊，反复检查胆囊内无残余结石，并必须见到从胆囊管流出胆作者简介：赵海军(1979～)，男，学士，主治医师，研究方向：普汁，4可吸收线连续全层缝合胆囊底切口，并以原缝线外。返回连续缝合浆肌层

7、加强，肋缘下腹壁切口可吸收线逐微创医学2014年第9卷第3期JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2014，9(3)·385·层缝合并行皮内缝合，重建气腹，再次腹腔镜探查，胆囊腹腔镜具有微创的特点，其在保胆术中的作用可概缝合满意，无活动性出血、胆汁漏及其他异常，则解除气括为：①通过观察胆囊壁外观、胆囊壁血管分布情况及腹，脐上缘切口可吸收线皮内缝合，术毕。胆囊与周围组织有无粘连判断胆囊功能，指导选择胆囊1．3术后处理本组病例均未预防使用抗生素；术后底部切口；②腹