微创内镜保胆取石术术后复发因素分析.pdf

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1、河北医药2014年8月第36卷第l8期HebeiMedic~Joum~．2014，Vol36SeoNo．18doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．18．023·论著·微创内镜保胆取石术术后复发因素分析谷建斌张国欣李振符宋铁鹰张景承张玉斌耿运峰【摘要】目的探讨保胆取石术后结石复发情况及复发的高危因素。方法对2008年12月至2009年l1月行微创内镜保胆取石术的122例胆囊结石患者的临床资料和随访资料进行分析研究。结果微创内镜保胆取石术后结石总的复发率为21．3％(26例)，高三酰甘油组与三酰甘油正常组复发率分别为34．29％、l6。09％；胆囊结石组与胆囊结石

2、合并息肉组胆囊结石复发率分别为17．92％、43．75％；结石数量小于3枚与大于等于3枚的结石复发率分别为9．76％、27．16％，差异均有统计学意义(P<0．05)。高三酰甘油、合并胆囊息肉，以及结石数量是与结石复发的相关因素。结论保胆取石术是一种有效治疗胆囊结石的方法，高三酰甘油、合并胆囊息肉以及结石数量是影响结石复发的重要因素，应合理选择手术适应证，以降低术后结石复发率。【关键词】胆囊结石；保胆取石术；复发；回顾性研究【中图分类号】R575．621【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)18—2777—03胆囊结石是一种全球性、多发性疾病，在我国胆囊切口，切开皮肤、

3、皮下组织，分开肌层，用鼠齿钳穿透腹结石患病率约为10％，可并发胆道感染、梗阻性黄疸、膜提起胆囊底，再进一步打开腹膜，排空气腹，将胆囊胰腺炎，与胆囊癌亦密切相关。但胆囊结石发病原因提到切口处，在胆囊底无血管区浆肌层缝2～3根牵引迄今仍未完全阐明。微创保胆取石术是近年来迅速发线，切开胆囊底约0．5cm，吸出胆汁后插入胆道镜探展起来的一种新技术，在取尽结石的同时能保留胆囊查胆囊，0．9％氯化钠溶液持续自胆道镜注入，使胆囊功能，避免胆囊切除带来的各种副作用。本研究回顾充盈，依次检查胆囊腔至胆囊管开口，在直视下用取石性分析了我院122例行微创内镜保胆取石术患者的临网篮套取或结石吸附器吸取结石，如胆囊

4、管处嵌顿结床资料及52—63个月的随访结果并进行分析，旨在探石，应用微爆破碎石仪碎石后结石吸附器吸取结石；胆讨该术式术后胆囊结石的复发率，以及影响胆囊结石囊息肉则换用甘露醇冲洗胆囊，应用电凝其根部血管复发的高危因素，报告如下。后用活检钳夹取息肉，送快速冰冻病理检查排除恶性1资料与方法病变。创面充分止血，必要时去甲肾上腺素盐水冲洗1．1一般资料选择我院2008年12月至2009年11创面以止血。冲洗胆囊腔并观察胆囊管有胆汁流出月行微创内镜保胆取石术患者138例，实际随访122后，退出胆道镜，3-0或4-()可吸收缝线连续缝合胆囊例，失访16例，随访率88．4％。其中男35例，女87切口，将胆

5、囊还纳入腹腔，腹腔重新注入二氧化碳气例；年龄l0—80岁，平均年龄(51±12)岁；胆囊结石体，腹腔镜再次探查，胆囊缝合满意无胆瘘后吸尽腹腔106例，胆囊结石合并息肉16例，其中胆固醇息肉15残留积液，撤出腹腔镜，排空腹腔内气体，缝合腹部例，腺瘤样息肉1例。切口。1．2手术适应证：(1)全部病例术前3个月均无胆囊1．4随访方法通过电话及门诊复查的方式进行随炎急性发作病史；(2)术前空腹超声示胆囊大小正常，访观察，术后每6个月复查超声1次。通过查阅文献并于脂肪餐后2h超声检查胆囊收缩≥30％，证实胆选出可能影响术后结石复发的因素：年龄、性别、胆囊囊收缩功能良好；(3)超声检查胆囊壁厚度≤4m

6、m；壁厚度、结石数量、是否合并息肉、是否有糖尿病、血三(4)无上腹部手术史；(5)无肝内外胆管结石；(6)并且酰甘油、血总胆固醇、细菌培养结果。复发标准：超声患者有强烈的保胆意愿。该组病例均符合上述手术适见胆囊内有结石或泥沙样结石即为复发。应证。1．5统计学分析应用SAS9．1统计软件，计数资料1．3手术方式喉罩全麻，平卧位，在脐上或脐下缘横比较采用X检验，P<0．05为差异有统计学意义。向切V10．5cm，建立二氧化碳气腹后进入腹腔镜，在2结果腹腔镜引导下选取右肋缘下墨菲点处长2—3cm斜形术后随访52～63个月，胆囊结石复发26例，总复发率为21．3％，复发时间1—48个月，中位复发时

7、间为36个月。结石复发行胆囊切除术治疗1例，其余均作者单位：050011河北省石家庄市第一医院肝胆外科(谷建斌、李振符、张景承、张玉斌、耿运峰)，肾内科(张国欣)，麻醉科(宋铁鹰)行保守治疗。复发患者中，高三酰甘油组与三酰甘油2778E医药2014年8月第36卷第一l8H曼曼』!垒!量：正常组复发分别为l2例(34．29％，12／35)、14例随访52—63个月，累计胆囊结石复发26例，总复发率(16．09％，14／87