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1、卡培他滨联合放疗治疗晩期胃癌的疗效观察(1丹东市第一医院放疗科；2辽东学院医学院影像系辽宁丹东118000)【摘要】目的：观察卡培他滨联合放疗治疗胃癌的临床疗效。方法：选取42例中晚期胃癌术后患者给予口服卡培他滨1250mg,2次/d口服，每3周为1周期，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45gy,每口2gy,每次放疗有25d左右的休息期。结果：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28.56%。主要毒副反应为手-足综合征、腹泻、血口细胞和血小板减少、恶心、呕吐、口腔粘
2、膜炎，但程度均较轻，经对症处理后很快恢复。结论：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌的效果确切，安全有效，可明显改善患者症状，提高患者的生活质量，毒副反应小，患者可以耐受。【关键词】卡培他滨；放疗治疗；胃癌近年来随着人们生活水平的改善和生活方式的转变，胃癌的发病率逐渐上升且趋向年轻化，已成为人类常见的胃肠道恶性肿瘤之一。美国西南肿瘤协作组(southwestoncologygroup,swog)研究证实进展期胃癌术后辅助放化疗能明显提高t3〜4nOmO或无论t分期、n+mO胃癌患者的长期生存率、降低复发率［
3、1］。卡培他滨的作用是激活细胞，能够达到甚至超过静脉给药的疗效，配合放疗能够使肿瘤达到消退的目的。多个试验证实其在胃肠道肿瘤辅助化疗中比5-氟尿喀噪(5-fu)疗效显著［2］。现将治疗的临床观察报道如下：1资料与方法1・1一般资料选取2007-2011年丹东市第一医院放疗科收治的42例晩期胃癌术后患者，男31例，女11例，年龄34〜67岁,平均(52.2±7.5)岁。全部患者经过上腹部ct、超声检查、纤维胃镜检查、活组织切片检查确诊为胃癌，临床分析均为晚期。腹部ct、超声检查和胸部x线摄片检查确认无
4、其他器官转移。在进行放疗之前经过患者同意签订知情同意书。1.2治疗方法口服卡培他滨1250mg/m2,每日2次，连续服用3周为1个疗程，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45gy,每口2gyo治疗前详细病史询问、体格检查和相关辅助检查。每周期前检查血常规、肝肾功能、心电图，治疗周期间每周复查血常规1-2次。治疗中同吋予以维生素b及胃复安防治手足综合征及消化道反应。出现不良反应予以相应的对症治疗，如恶性、呕吐则加用5-軽色胺受体拮抗剂治疗，白细胞减少者予以粒细胞集落刺激
5、因子治疗等。1・3评定方法放疗毒性标准釆用1995年rtog/eortc急性放射反应评分标准［3］。化疗毒性标准采用ncict2・0普通毒性标准［4］。2结果有效者临床症状主要表现为腹痛减轻、食欲增加、体力好转。具体疗效评价为2例cr(4.76%),10例pr(23.80%),12例sd(28.56%),17例pd(40.48%),总有效率为28.56%，临床获益率为57.14%。出现的主要不良反应有血液学毒性20例(47.62%)、手足综合征14(33.33%)、恶心呕吐17例(40.48%)、腹
6、泻7例(16.67%)、口腔粘膜炎9例(21.43%)、外周神经毒性(12.50%)o3讨论卡培他滨是一种新型口服抗肿瘤化疗药物，其结构是氟腺喀噪氨甲酸酯［5］。卡培他滨进入体内，首先被小肠黏膜以原形吸收，随后在肝脏中经竣酸酯酶转化为5,-dfcr,最后通过胸腺喀噪磷酸化酶(tp酶)的催化在肿瘤细胞内转变为5-fu,从而造成肿瘤细胞dna合成障碍，影响rna及蛋白。口服卡培他滨有类似于5・fu持续给药的作用，其效果也达到甚至超过其他5-fu类药物的效果，目前己被广泛应用于胃癌的治疗［6］。2004年
7、美国i临床肿瘤年会将进展期胃癌术后辅助放、化疗作为胃癌术后治疗的“金标准”。因此，对于胃癌术后具有高危预后不良因素的患者，建议进行术后同步放化疗［7］。在进行放疗中是以氟尿喀噪为主的方式进行，而卡培他滨是氟尿喀噪类药物较之静脉注射药物更持久作用，在体内经过反应产生的氟尿喀唳协助放疗共同作用于肿瘤处［8］。卡培他滨常见的不良反应主要表现为口细胞减少、手足综合征、恶心呕吐、口腔粘膜炎、腹泻、外周神经毒性,但是不良反应较轻，属于可逆转的不良反应，对患者的影响较小。卡培他滨以口服给药，在给药方便、疗效和耐受
8、性上广受好评。本组资料显示，卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28.56%,与文献报道基本一致[9]；且毒副反应较轻，崽者耐受性好，安全有效；所观察到的不良反应为氟尿卩密喘的特征性不良反应，且大多数为轻至中度。最常见的药物相关性毒副反应为手-足综合征和腹泻，手-足综合征可通过减少剂量或停药控制。卡培他滨联合放疗治疗胃癌的效果显著，且服药方便，患者耐受性好，治疗未见有患者增加手术并发症。临床使用时，放射剂量应掌握在40~5ogy,每日2gy,手术治疗与化疗间隔以4周左
