卡培他滨联合放疗治疗晚期胃癌疗效观察

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卡培他滨联合放疗治疗晚期胃癌疗效观察（1丹东市第一医院放疗科；❷2辽东学院医学院影像系辽宁丹东118000）【摘要】目的：观察卡培他滨联合放疗治疗胃癌的临床疗效。方法：选取42例中晚期胃癌术后患者给予口服卡培他滨1250mg,2次/d口服，每3周为1周期，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45Gy,每日2Gy,每次放疗有25d左右的休息期。结果：卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28.56%。主要毒副反应为手-足综合征、腹泻、血白细胞和血小板减少、恶心、呕吐、口腔粘膜炎，但程度均较轻，经对症处理后很快恢复。结论：卡培他滨联合放射治疗晩期胃癌的效果确切，安全有效，可明显改善患者症状,提高患者的生活质量，毒副反应小，患者可以耐受。❷【关键词】卡培他滨；放疗治疗;冃癌❷【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0168-01^^近年来随着人们生活水平的改善和生活方式的转变，胃癌的发病率逐渐上升且趋向年轻化，已成为人类常见的胃肠道恶性肿瘤之一。美国西南肿瘤协作组（SouthwestOncologyGroup, SWOG)研究证实进展期胃癌术后辅助放化疗能明显提高T3〜4N0M0或无论T分期、N+M0胃癌患者的长期生存率、降低复发率［1］。卡培他滨的作用是激活细胞，能够达到甚至超过静脉给药的疗效，配合放疗能够使肿瘤达到消退的目的。多个试验证实其在胃肠道肿瘤辅助化疗中比5-氟尿喘噪(5-Fu)疗效显著［2］。现将治疗的临床观察报道如下：❷1资料与方法❷1.1一般资料❷选取2007-2011年丹东市第一医院放疗科收治的42例晚期胃癌术后患者，男31例，女11例，年龄34〜67岁,平均(52.2±7.5)岁。全部患者经过上腹部CT、超声检查、纤维胃镜检查、活组织切片检查确诊为胃癌，临床分析均为晚期。腹部CT、超声检查和胸部x线摄片检查确认无其他器官转移。在进行放疗之前经过患者同意签订知情同意书。❷1.2治疗方法❷口服卡培他滨1250mg/m2,每日2次，连续服用3周为1个疗程，连续进行4个疗程的治疗，与此同时进行常规的上腹部放疗，放疗的用量为45Gy,每日2Gy。治疗前详细病史询问、体格检查和相关辅助检查。每周期前检查血常规、肝肾功能、心电图，治疗周期间每周复查血常规1-2次。治疗中同时予以维生素B及胃复安防治手足综合征及消化道反应。出现不良反应予以相应的对症治疗，如恶性、呕吐则加用5-務色胺受体拮抗剂治疗，白细胞减少者予以粒细胞集落刺激因子治疗等。❷ 1.3评定方法放疗毒性标准采用1995年RTOG/EORTC急性放射反应评分标准［3］。化疗毒性标准采用NCICT2.0普通毒性标准［4］。❷2结果❷有效者临床症状主要表现为腹痛减轻、食欲增加、体力好转。具体疗效评价为2例CR(4.76%),10例PR(23.80%),12例SD(28.56%),17例PD(40.48%),总有效率为28.56%,临床获益率为57.14%。出现的主要不良反应有血液学毒性20例(47.62%)、手足综合征14(33.33%)、恶心呕吐17例(40.48%)、腹泻7例(16.67%)、口腔粘膜炎9例(21.43%)、外周神经毒性(12.50%)o❷3讨论❷卡培他滨是一种新型口服抗肿瘤化疗药物，其结构是氟腺11密唳氨甲酸酯［5］。卡培他滨进入体内，首先被小肠黏膜以原形吸收，随后在肝脏中经竣酸酯酶转化为5'-DFCR,最后通过胸腺囉除磷酸化酶(TP酶)的催化在肿瘤细胞内转变为5-Fu,从而造成肿瘤细胞DNA合成障碍，影响RNA及蛋白。口服卡培他滨有类似于5.FU持续给药的作用，其效果也达到甚至超过其他5-FU类药物的效果，目前已被广泛应用于胃癌的治疗［6］。❷ 2004年美国I临床肿瘤年会将进展期胃癌术后辅助放、化疗作为胃癌术后治疗的“金标准”。因此，对于胃癌术后具有高危预后不良因素的患者，建议进行术后同步放化疗[7]。在进行放疗中是以氟尿囉噪为主的方式进行，而卡培他滨是氟尿喘唳类药物较之静脉注射药物更持久作用，在体内经过反应产生的氟尿囉唳协助放疗共同作用于肿瘤处[8]o卡培他滨常见的不良反应主要表现为白细胞减少、手足综合征、恶心呕吐、口腔粘膜炎、腹泻、外周神经毒性，但是不良反应较轻，属于可逆转的不良反应，对患者的影响较小。卡培他滨以口服给药，在给药方便、疗效和耐受性上广受好评。本组资料显示，卡培他滨联合放射治疗晚期胃癌有效率为28.56%,与文献报道基本一致[9]；且毒副反应较轻，患者耐受性好，安全有效；所观察到的不良反应为氟尿嚅唳的特征性不良反应，且大多数为轻至中度。最常见的药物相关性毒副反应为手-足综合征和腹泻，手-足综合征可通过减少剂量或停药控制。❷卡培他滨联合放疗治疗胃癌的效果显著，且服药方便,患者耐受性好，治疗未见有患者增加手术并发症。临床使用时，放射剂量应掌握在40〜50Gy,每日2Gy,手术治疗与化疗间隔以4周左右为宜。通过治疗能够达到部分患者的症状缓解，从而达到提高临床疗效的目的。X参考文献❷ [1]MacdonaldJS,SmalleySR,BenedettiJ,etal.Chemoradiotherapyaftersugerycomparedwithsurgeryaloneforadenocarcinomaofthestomachorgastroesophagealjunction[J].TheNewEnglandJournalofMedicine,2001,345(10):725-730.❷[2]SaifW,KatirtzoglouNA,SyrigosKN.Capecitabine：alloverviewofthesideefectsandtheirmanagement[J].AnticancerDrugs,2008,19(5)：447-464.❷[3]CoxJD,StetzJ,PajakTF.ToxicitycriteriaoftheRadiotionTherapyOncologyGroup(RTOG)andtheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer(EORTC)[J].IntJRadiatOncolBiplPhys,1995,31(5):1341-1346.❷[4]TrottiA,ByhardtR,StetzJ,etal.Commontoxicitycriteria：versior2.0.animprovedreferenceforgradingtheacuteefectsofcancertreatmentimpactonradiotherapyJRadiatOncolBiplPhys,2000,47(l)：13-47.❷[5]潘启超，胥彬•肿瘤药理学与化学治疗学[M].河南医科大学出版社,2000:608-610•❷ [1]KangHJ,ChangHM,KimTW,etal.APhaseIIstudyofpaclitaxelandcapecitabineasafirst-linecombinationchemotherapyforadvancedgastriecancer[J].BrJcancer,2008,98(2):316-322.[2]MacdonaldJS,SmalleySR,BenedettiJ,etal.Chemoradiotherapyaftersurgerycomparedwithsurgeryaloneforadenocarcinomaofthestomachorgas-troesophagealjunction[J].NEnglJMed,2001,345(10):725-730.❷[3]陈铁牛.卡培他滨联合放疗治疗直肠癌的临床疗效观察.中国当代医药,2011,18(1):166-167.❷[4]陈志勇，郑俊琼，罗建文，等.卡培他滨治疗老年晚期胃癌的临床观察.中国实用医药,2010,5(22):37-38.