原创PPH手术治疗环状混合痔34例.doc

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1、摘要目的：探讨PPH术治疗环状混合痔的方法和疗效。方法：冋顾性分析34例环状混合痔行PPH术患者的临床资料。结果：患者手术时间16分蚀（10〜26分钟），平均住院天数6?4天（5〜12天）；术后15天（10〜20天）患者术后恢复好，排便通畅，肛门创面愈合良好，患者脱出痔核冋缩。随访2〜5个月，无复发病例。患者术后并发症：肛门坠痛12例，肛周水肿10例，尿潴留4例。结论：PPH治疗环状脱垂性混合痔，安全可靠，患者创伤小，痛苦少，住院吋间短，明显优于传统混合痔外切内扎术。中国论文网关键词吻合器痔上黏膜环切吻合术环状脱垂性混合痔doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23

2、.154混合痔是肛肠科常见病、多发病，自1975年Thomson出肛垫下移理论并逐渐被临床医生接受后，PPH术式匚成为治疗中重度内痔新的手术方式，环状脱垂的III、IV度内痔［1］是PPH术式的适应证。我院肛肠科在临床实践中发现采用PPH治疗环状混合痔疗效显著。现将其中34例临床观察结果，报告如下。资料与方法一般资料：本细34例，男20例，女14例；年龄23〜65岁，平均45?8岁，患者＞40岁有15例，患者病程3〜20年，均为111〜IV度以内痔为主的环状混合痔。全部患者症状为排便后痔休可脱出肛外，回纳后仍然脱出者7例，可用于-回纳肛门者18例，所有患者均有明显便血和肛门坠胀不适。术前准备：

3、术前1天晚上口服液体石蜡30ml或番泻叶适量泡茶频服,术日晨清洁灌肠1次，术前常规检查血常规、血糖、出凝血时间、尿常规、肝肾功能等。手术方法：按照中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范进行操作［2］。腰椎或硬膜外麻醉成功后，患者取截石位或左侧卧位施术，常规手术区消毒、铺无菌巾单，术者予以充分扩肛，充分外翻肛缘，首先将圆形肛管扩张器连同肛管导入器一起置入肛门。皮针引10#丝线固定肛管扩张器，再导入肛肠缝扎器，1-0带针缝线于痔上脱垂黏膜下缝荷包两个，间距0?5〜lcm。将PPII吻合器旋开至最大位置，插入至荷包缝线上方。将缝线打结，使用导线器将缝线自吻合器两个引线孔引出，适力牵拉，将脱垂粘膜拉入

4、吻合器钉仓内，旋紧吻合器并击发，维持30〜60秒。注意对于女性患者击发前应仔细检查阴道后壁是否被误夹。完成切割吻合，保持紧闭状态，逆时针旋松并退出吻合器，可见切除克肠黏膜环完整，3-0可吸收缝合线分别于3、7、11点吻合处各加强缝合1针，检查吻合口，如果发现有活动性出血即用4#丝线作“8”字缝合止血，若无活跃出血则退出肚管扩张器，术后以凡士林油纱条创而压迫，外以无菌敷料包扎、固定。术后处理：①术后24小时去除敷料，开始中药坐浴，3次/日。肛门TDP照射，2次/00②术后常规住院7天，术后14天來院扩肛1次，此后每隔1周扩肛1次，共扩肛3〜5次。③术后3天可进流质饮食，术后4天起止常饮食。术后常

5、规使用头泡菌素和左氧氟沙星二联抗感染治疗5〜7天，静滴止血药1〜2天。结果患者手术时间16分钟（10〜26分钟），平均住院天数6?4天（5〜12天）；荷15天（10〜20天）患者术后恢复好，排便通畅，肛门创面愈合良好，患者脱出痔核冋缩。随访2〜5个月，无复发病例。患者术后并发症：肛门坠痛12例，肛周水肿10例，尿潴留4例。讨论手术原理：白从Longo于1998年采用吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层行环形切除以治疗II「IV期内痔取得成功，在全出界得到迅速推广。手术将肛垫及肛管部分黏膜向上悬吊缩短，将痔核的主要供应血管同时阻断，切除了肛垫上方的右肠黏膜及黏膜下层组织，使术后肛垫向上吊移，I大I供血

6、减少痔核逐渐萎缩，痔的临床症状逐渐消除，肛犁功能被有效地保护，如精细制约的能力、神经感受的能力等[31注意事项：①荷包缝合应均匀，尽量使荷包缝线尽可能在一个横断面上，2个荷包耍注意保持平行，根据痔的严重程度，决定荷包距齿线的距离，间距不要过宽。②荷包缝合深度—定在黏膜下层，不应过深或过浅。③病例应选择III'IV期内痔患者，外痔部分较大者不宜行该术式。④吻合器击发后应维持足够吋间（30〜60秒），以保证吻合紧密同时可减少吻合口的渗血。若有活动性出血，必须作“8”字缝合止血，肛管部止血时尽最采用可吸收缝合线。⑤可常规以3-0可吸收缝合线分别于3、7、11点吻合处齐加强缝合1针，以期起减张作用。⑥

7、牵拉牵引线的力量应当适中，不宜过大或者过小，且两者之间为止比关系。参考文献1中华医学会外科学分会肛肠外科纽，痔上黏膜环形切除钉合术（PPID暂行规范（修订）[J]•中华胃肠外科杂志,2005,⑷:342.2杨新庆•吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要[J].中华外科杂志,2002,40（10）:795-796.3任东林，罗湛滨.吻合器痔上黏膜环切钉合、肛垫复位固定术与外切内扎术治疗111〜IV度痔的