对医院成本核算及管理思考.doc

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1、对医院成本核算及管理思考摘要：加强医院的成本核算和管理，关系到社会医保和民生问题，是医院必须解决的重要课题。文章就医院成本核算需要解决的认识问题、对象问题和方法问题，进一步加强成本管理问题进行探讨。关键词：医院；成本；核算；管理如何加强成本核算和管理,提髙医院的社会效益、经济效益和竞争力，促进医院的更大发展，是当前必须认真解决的课题。现针对医院成本核算和管理的现状，就医院的成本核算和管理进行探讨，以进一步完善医院成本管理和核算,提高医院的经济、社会效益。、医院成本核算需解决的认识问题目前，对待国有医院成本费用的定性和范围，还没有

2、统一的认识标准。人们往往是只看其一不看其二，只把握经济需要，而忽略社会需要；只计算经济需要的支出，不计社会需要的支出。为此，要站在社会效益与经济效益相统一的高度，辨证地审视医院的成本费用管理和核算。1、医院应按市场规律进行成本管理和核算医院应该按市场规律进行成本费用核算管理。市场经济讲究效益，医院进行必要的成本核算管理，是常理之事。现在认为，医院是经济实体，但又不完全等同企业。如果医院要体现事业性质，进行完全的成本费用核算则勉为其难，因为工作性质决定其不能完全讲究经济意义上的成本费用，有时候需要为此付出具有社会意义的成本费用，也

3、就是医院需要为政府政策买单，如果医院作为经济实体，要真实反映医疗活动中的实情，展现完整意义上的医院财务管理全景确实必要。目前，笔者认为国有医院应该建立双向成本费用核算管理机制：一方面要建立严格的成本费用核算控制管理模式，走内涵式发展的道路；另一方面要对成本费用从经济和社会两个角度上理解与把握，既要从经济视角看成本费用，也要从社会视角看成本费用。2、正确确立成本费用的范围医院在医疗活动中的成本费用究竟有多少，是完全成本费用，还是非完全成本费用，长期以来一直是各级财政部门、卫生主管部门在管理国有医院中争论的焦点。医院作为经济实体应该

4、按照完全成本的要求进行核算与管理,同时国有医院还兼有社会责任，承担政府职能，在此情况下医院的成本就可能不是完全的。所以医院的成本范围不能一概而论，要分清情况，设定条件，依法确认，认真执行。但是从总体上看，管理中要绝对强调医院从严控制成本，按照完全成本的要求进行核算管理,不要随意增加或减少。3、树立为“民生”服务的观念，不转嫁成本费现在的医院成本居高难下，很大程度上是由于一些医院从本位出发，把成本中的医疗部分无限撑大，从而达到创收的目的。这当然有政府投入不足等宏观原因，但在主观上，要把重心确定于管理上，向管理要效益。要彻底扭转医院

5、过去在创收问题上的错误认识：即医院的成本就是患者需要承担的费用。而是要转向医院成本管理的重心是减轻患者负担，减少医疗活动中不必要、不需要的各项支出，使医院的创收与成本支出相脱钩，而与勤俭节约、加强内控的结果紧密联系起来。二、医院成本核算的对象及方法1、成本核算的对象医院成本核算的对象就是住院和门诊，住院和门诊贯穿整个医院业务工作的始终。确定医院成本对象的目的是核算门诊或住院收入而耗费的活劳动和物化劳动的情况，所以，医院成本应包含治愈病人，满足患者需要所支出的全部医疗、药品和管理费用。2、成本费用的归集、分配医院的成本核算人员应每

6、月计算各科室成本，在各科室成本核算的基础上定期结转汇总各科室成本。并根据需要，开展医疗项目成本核算。(1)科室成本核算。为进一步完善医院各科室的成本管理与核算，必须做好以下几点：①建立医院成本管理核算结构体系；②确立不同成本核算对象管理模式；③明确医院各科室成本核算控制原则；④规范收入分成方法；⑤统一费用提取分摊方法；⑥建立成本核算控制业绩报告制度。各科室成本可分为可控成本和不可控成本两大类。a、科室可控成本：是指各科室责任人可直接控制的支出。其计算方法是根据会计信息按各科室核算对象直接归集到工资、补助工资、其它工资、职工福利费

7、、社会保障费、公务费、卫生材料费、其它材料、低值易耗品、业务费、购置费、修缮费、业务招待费、租赁费、其它费用等项目中，构成各科室可控成本。一些无法确定消耗数量的成本可按受益程度分配。b、科室不可控成本：是指各科室责任人不直接控制的支出，主要指行政管理费用，一般根据人头进行分配。(1)定期进行医疗成本核算。医疗成本计算方法采用平行结转的方法结转各科室成本，将医技科室成本按各科室受益程度分配。(2)医疗项目成本计算。主要采用基本标准成本法，基本标准一经制定，只要医疗条件、材料和劳动力价格无大的变动，医疗项目基本标准成本就能在一定意义

8、上指导实际工作，并能作为定价依据。制定标准成本包括直接材料、直接人工、设备折旧及管理费用。三、医院的成本管理1、树立全成本经营管理理念在市场经济条件下，医院提高效益的重点只能是降低各项耗费和提高工作效率，因此要把全成本核算看作是结合医院特点和需要开展的一种现代化