泪囊鼻腔引流支架在泪囊鼻腔吻合术中的临床应用-论文.pdf

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1、临床眼科杂志2014年第22卷第4期joumalofClinicalOphthalmology，2014，Vo1．22，No．4·367··论著简报·泪囊鼻腔引流支架在泪囊鼻腔吻合术中的临床应用程天书陈正勇周成银魏金鑫泪囊鼻腔吻合术由于传统手术方法费时长，难度大，易效果评定：显效：溢泪、溢脓症状完全消失，泪道冲洗通出血，影响了手术的成功率⋯。作者对传统的手术方法进行畅；有效：溢脓症状消失，溢泪症状改善，泪道冲洗不全通畅；改良，植入泪囊鼻腔引流支架，简化步骤，缩短手术时间，减无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通畅

2、。少患者的痛苦和紧张情绪，疗效确切。于2010年3月至术后随访患者426例(567只眼)，随访时间6—36个2013年3月，对426例(567只眼)慢性泪囊炎患者，采用改月。泪道冲洗全部通畅，除2例功能性溢泪外，其余病例溢良泪囊鼻腔吻合术联合泪囊鼻腔引流支架植入，通过随访观泪、溢脓症状消失，总治愈率98．9％。／察，疗效满意。现报告如下。三、讨论／／，一、资料与方法笔者通过临床实践总结了该改良手术的以下优点：1．一般资料：本组手术426例(567只眼)，其中男1021．手术步骤改进：(1)麻醉只作局部浸润，避

3、免了传统例(114只眼)，女324例(453只跟)。年龄最大75岁，最小的眶下神经和筛前神经阻滞麻醉，从而节约时间，且患者术16岁，平均43岁。术后随访观察6～36个月。中多能耐受。同时注射麻药少，术中暴露好，渗出少。(2)2．手术方法：手术切口选择靠下，暴露泪囊好，手术视野清晰，咬骨操作方(1)手术指征：患者流泪流脓，挤压泪囊或冲洗泪道有便。术中不必切断内眦韧带，节约了手术时间。造骨孔时主脓性分泌物溢出，泪囊及泪小管、泪总管正常；部分鼻内窥镜要突出“大、低、下”的特点，骨孔上界以内眦韧带为标志，使术后堵塞伴

4、有大量分泌物的患者。无严重的鼻部疾病，如萎骨孔位置不至于过高，有利于引流，符合泪道引流的生理功缩性鼻炎，鼻息肉等，且无严重心脏病、高血压等全身疾病，能。骨孔大使术后周围组织不易形成肉芽或淤血，以减少通能耐受手术者。道阻塞，从而提高手术成功率。(3)鼻粘膜切口越低，就越(2)术前准备及麻醉：术前半小时肌肉注射血凝酶能避开鼻筛前动脉的较大分枝，从而减少术中出血。(4)缝1．0KU，预防出血；将浸有l％麻黄素和0．4％盐酸奥布卡因合粘膜瓣时只作单瓣缝合，避免了缝合较深位置的后瓣，使的纱布条缓慢均匀塞人同侧中鼻道。将

5、2％利多卡因与1％o手术更快捷。而且从一些临床结果看，单双瓣吻合的效果并肾上腺素混合液1ml作局部浸润麻醉。无明显差异J。(5)术中置入泪囊鼻腔引流支架可起到支(3)手术步骤：切口距内眦角4～6蛐处沿泪前嵴走向撑新的泪道吻合口，且泪囊鼻腔引流支架上有许多孔洞，可切开皮肤长约2o一，钝性分离皮下组织和肌肉直达骨膜，有效引流分泌物及血液，防止吻合口再次阻塞。(6)皮肤切用泪囊扩张器撑开切口，暴露泪前嵴，切开骨膜。用骨膜分口采用皮下埋藏缝合更符合美观。离器沿切口顺泪前嵴向下剥离出泪囊，上至内眦韧带，并不2．手术时间

6、短：有关文献报道以往的改良手术时间在40～90minj切断内眦韧带，下达鼻泪管。用弯血管钳伸至泪囊窝中央泪，本文改良手术时问最短8min，最长15min。骨薄弱处，缓慢顶破骨壁，并张开血管钳扩大创口。平行骨如果手术在保证疗效的前提下，时问越短，对患者造成的痛膜切开线切开泪囊，将切口后唇贴近泪囊窝的泪囊壁切除。苦和紧张情绪就越少。用枪状咬骨钳咬切扩大骨孔成边缘光滑骨孔，骨孔大小约3．手术并发症：术中出血多见于鼻粘膜切开时，术前塞10mill×15mm，除净碎骨片，用以上含有肾上腺素的局麻药紧鼻腔填塞物及术中用1

7、％o肾上腺素棉球压迫均可止血。的棉球再次收缩鼻粘膜，l1号刀片切开鼻粘膜，制作以骨孔术后3d取出鼻腔填塞的纱条，可以大大减少鼻粘膜出血。上缘为基底的矩形鼻粘膜单瓣，置入泪囊鼻腔引流支架，将本文426例泪囊鼻腔吻合术联合泪囊鼻腔引流支架植入比传统手术方法简化了手术步骤，缩短了手术时间，患者：鼻粘膜单瓣与泪囊前瓣用5-0丝线间断缝合2针，形成一个瓣膜桥，最后用5-0丝线间断缝合肌肉、皮下组织，皮肤切口术后恢复快，尤其泪囊鼻腔引流支架植入大大提高了手术的采用皮内埋藏缝合方式。成功率，值得推广应用。3．术后处理：患者

8、术后常规加压包扎2d，静脉滴注止参考文献血药、抗生素2d，术后3d抽出鼻腔纱条，7d拆皮肤缝线。1个月取出泪囊鼻腔引流支架。术后1、3个月，l、3年随访，[1]梁婧，钟晓东，华远锋．改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎．冲洗泪道。眼外伤职业眼病杂志，2009，09：697-698．二、结果[2]刘鸿飞，郑爱贞，陈章玲．泪囊鼻腔吻合手术单双瓣缝合的疗效观察．国际眼科杂志，2010，10：1007-1008