经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用费下载.doc

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1、经方在治疗糖尿病并发症中的临床运用糖尿病是一种葡萄糖代谢和内分泌障碍引起的全身性代谢紊乱疾病。糖尿病慢性并发症发病率高，有资料显示糖尿病神经病变约占T/2,肾病约1/3(1］,糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原I大I,是临床上的治疗难点，寻找治疗糖尿病并发症的有效药物己成为医学界研究的热点。中医药屮的经方具有用药精当、配伍合理、组方严谨、化裁灵活、临床疗效可靠的特点，运用经方治疗糖尿病慢性并发症，充分发挥屮医药的治疗优势和特色，具有一定的临床意义。1糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管病变，在西方国家已经成为终末期肾病的首位病因［

2、2］。现代医学认为其发病与糖代谢紊乱、血流动力学异常、血管活性物质、细胞因子活性异常等作用有关，临床上多表现为水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等。中医学认为其属于消渴、水肿、溺毒范畴，其病机多为湿热瘀互结，阻于脉络，渐成徵痕积聚。当归芍药散、下瘀血汤两方为《金匮要略•妇人病》篇屮治疗腹痛和经水不利的方剂，方屮白芍、当归、川苛活血化瘀，大黄、桃仁、蜒虫清热解毒通络，白术、茯苓、猪苓利水消肿，两方相合,具有利湿化瘀、解毒通络的作用，所治病证与木证病机相同，可运用于此以改善糖尿病肾病患者的局部血流状态，延缓肾功能恶化。2糖尿病性周围神经病变糖尿病性周

3、围神经病变是糖尿病最常见的并发症2—，现代医学认为其与糖醉紊乱、微循环障碍、营养缺乏、神经细胞的代谢障碍有关，临床上表现为肢端无力、麻木、疼痛等，屮医学认为，糖尿病性周围神经病变属于血痹范畴，病机多为营卫气血不足，代谢产物积聚，经络肌肤失于濡养所致。黄茂桂枝五物汤为《金匮要略•血痹虚劳病脉证治》中治疗血痹的方剂，具有益气和营、温经通痹之功效。实验表明，该方对改善末梢循环，纠正神经纟R织缺血、低氧状态具有一定的作用［3］。临床上在此方基础上辨证加入祛瘀通络之药，可取得较好的疗效。3糖尿病胃肠病变糖尿病胃肠功能紊乱表现为消化器官的排空或分泌功能下降

4、，多市于自主神经病变、迷走神经张力降低所致胃肠及食管动力异常［4］,临床上多表现为食欲减退、胀满、恶心、呃逆、腹泻、便秘等，属于屮医学“痞满"、“呕吐”、“便秘"等范畴，病机多以屮虚不运，气机阻滞,升降失常所致。半夏泻心汤为《金匮要略•呕吐哝下利病脉证治》篇屮治疗寒热互结痞证的方剂，具有寒热并用、辛开苦降的特点，适用于呕、痞、利胃肠功能紊乱的旃尿病患者。麻了仁丸为《金匮要略》屮治疗“脾约"的方剂，具有润燥通便的作用，桃核承气汤为《伤寒论》治疗下焦蓄血证的主方，具有清燥热、化瘀结之效。麻两方适用于阴虚燥热瘀结的糖尿病便秘患者。4糖尿病神经原性膀胱

5、糊尿病神经原性膀胱病变多为膀胱充盈感受损，残余尿增多，容量增加，尿潴留或膀胱收缩功能失调，表现为尿频、尿急、尿失禁等，屈于屮医学瘾闭或遗溺范畴。临床上表现为腹胀、小便量少、尿潴留，病机为肾脏虚弱，膀胱气化功能不利，可选用《金匮要略•水气病》篇屮治疗水饮内停的苓桂术甘汤，枳术丸、桂枝去芍药加麻黄附了细辛汤，三方合一具有宣肺、健脾、温肾利水、助膀胱气化Z效。如表现为小便频，甚至尿失禁，其病机多为肾虚失摄,开阖不利所致，可选用《金匮要略》消渴屮治疗“饮一斗，小便一斗"的肾气丸温肾固摄，化气利水，使膀胱开阖有度，小便如常。5糖尿病泌尿系统感染糖尿病患者

6、是泌尿系统感染的易感人群，特别是在老年女性患者中发病率、复发率高，属于屮医学消渴淋证范畴，病机系气阴两虚，湿热毒邪蕴于下焦所致膀胱气化失司，水道不利而致。当归贝母苦参丸和三物黄苓汤为《金匮要略•妇人妊娠病》篇屮治疗小便难和妇人产后发热的方剂，方屮当归、生地、贝母滋阴润燥，黄苓、苦参清热利湿解毒，两方合用具有滋阴清热，利尿通淋的功效，可用于治疗木病。经方配方严谨，药专力宏，疗效可靠，深受历代医家推崇，在临床屮辨证选方不必拘泥于消渴或某一疾病的范畴，根据辨证论治、异病同治的原则，只要病证相符即可应用，充分发挥经方独特的治疗作用。