重力喂养在早产儿喂养中的观察与护理.doc

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1、重力喂养在早产儿喂养中的观察与护理【摘要】目的：观察重力鼻饲喂养法在早产儿喂养中的作用。方法:对80例符合病例入选标准的早产儿给予间歇性重力鼻饲喂养，在喂养过程中应给予相应的置管护理、鼻饲管护理及非营养性吸吮等护理措施。结果：本组80例早产儿共发生喂养不耐受18例(22.50%),其中呕吐2例,占2.50%；腹胀8例,占10.00%；胃残余量＞30%6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%。结论：经间歇性重力鼻饲喂养法喂养及相应的护理措施可降低早产儿喂养不耐受的发生率。【关键词】重力鼻饲喂养法；早产儿；护理【文章编

2、号】1004-7484(2014)06-3641-01重力鼻胃管饲是早产儿最佳的管饲途径［1］。我院新生儿科2013年1月至2013年12月采用重力鼻胃管饲喂养早产儿80例，效果满意，现将喂养及护理方法介绍如下：1资料与方法1.1临床资料选择2013年1月至2013年12月在我院产科早产顺产或剖宫产出生的早产儿80例为观察对象，其中男56例，女24例；孕周最短30周，最长34周，平均(32.5±2.1)周；出生时体质量最轻1500g,最重3300g,平均(2130.5±223・1)g01.2病例入选标准1.2.1纳入标准(

3、1)出生体质量^1500g,W3300g；(2)孕周$30周W34周；（3）出生后时无窒息抢救史，Apgar评分均在8分以上。1.2.2排除标准（1）排除合并有先天性消化道畸形者；（2）排除合并有先天性心血管畸形者；（3）排除合并有重要脏器并发症者；（4）排除不能经口喂养需全胃肠道外营养者。1.3方法1.3.1喂养方法由于早产儿尤其是34W以下早产儿出生后吸吮及吞咽功能相对较差，不能正常吸吮，因此需给予静脉营养，在不能够耐受经口喂养时给予间歇性重力鼻饲喂养法。首先选择内径为前端带侧孔的细软硅胶胃管一根，并将胃管下端用生理盐

4、水浸泡，然后经口腔插入胃内，（测量胃管方法为鼻根到耳垂再到剑突和脐部的中点）将剩余端用胶布固定于面颊部，确认胃管在胃内后将奶汁倒入接胃管的注射器内，依靠营养液的重力作用口然流入胃内，最后用少量温开水冲洗胃管将其固定牢靠[2-3]0重力鼻饲喂养法开始时间一般依据早产儿胎龄、日龄、体质量、吸吮能力、病情的变化而定，奶量的添加根据其耐受能力而定。1.3.2护理方法1.3.2.1置管护理临床护理人员必须要有娴熟的胃管插管技术，由于早产儿体质娇嫩，插管不当易造成小儿口腔、食管的损伤，因此在插管时应做到动作轻柔、准确无误无损伤的一次性

5、插管[4]。切忌暴力插管。此外，在第一次插管时应注意小儿是否有食管畸形。由于新生儿吞咽反射极弱，插管时易误插入气管，因此插管时应密切观察小儿是否出现紫纽•及呼吸变化，以避免窒息及误吸的发生。1.3.2.2鼻饲管护理在早产儿的重力鼻饲喂养过程中耍注意对鼻饲管的护理，在操作过程中，应严格按照操作规程进行喂养，每次注奶前先回抽胃液，以确保冒管在冒腔中，并观察有无残存的奶量，对胃残存奶量超过上次喂奶量1/3者，应立即报告医生，并根据医嘱延长喂奶间隔时间或减少奶量。如喂养过程中奶汁流通不畅时，应立即检查胃管位置，切不可以用力将奶汁推

6、入。加强口腔户理，保持口腔的清洁湿润，留置胃管超过48h需更换。1.3.2.3非营养性吸吮采用非营养性吸吮(NNS)给早产儿以感觉的刺激，兴奋迷走神经，刺激胃肠道G细胞释放胃泌素［2］。NNS的训练能帮助建立有节律的吸吮和吞咽模式，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱和消失，并通过兴奋迷走神经，促使肝、胆、胰等活动，改变胃肠调节肽的水平，在不增加能量摄取的情况下，使生长加速，有助于从胃管喂养过度到经口喂养。2结果本组80例早产儿共发生喂养不耐受18例(22.50%),其中呕吐2例,占2.50%；腹胀8例,占10.00%；

7、胃残余量＞30%6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%o3讨论早产儿由于胃肠道功能发育尚不完善，尤其是早产儿吸吮及吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，胃呈水平位，幽门括约肌相对发达，胃肠道动力弱，冒排空延迟，因此对喂养方式的要求比较严格。重力鼻冒管饲是早产儿最佳的管饲途径。在临床实践中，对于早产儿不能经口喂养者宜给予间歇性重力鼻饲喂养法，由于小儿生理的特殊性，因此对于给予间歇性重力鼻饲喂养法的早产儿在喂养过程中应给予相应的置管护理、鼻饲管护理及非营养性吸吮等护理措施［6］。本组结果表明，80例早产儿共发生喂养不

8、耐受18例(22.50%),其屮呕吐2例，占2.50%；腹胀8例，占10.00%；胃残余量＞30%6例，占7.50%；胃内咖啡物2例,占2.50%。本组早产儿经间歇性重力鼻饲喂养法喂养及护理后喂养不耐受的发生率相对较低。参考文献［1］张家曝，魏克伦，薛辛东•新牛儿急救学［M］.北京：人民卫牛出版社，20