治疗小儿肠系膜淋巴结炎临证经验举隅.doc

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1、治疗小儿肠系膜淋巴结炎临证经验举隅［摘要】小儿肠系膜淋巴结炎属于儿科常见病，临床以腹痛为主要症状,木病的发生主要有外感时邪，饮食不节，痰湿蕴结，病位在于脾胃。小儿肺常不足,易受外邪侵袭，宣降失司而腑气不通，不通则痛；脾常不足，加之饮食不节，它脏伤脾而致运化水谷精微功能下降，痰湿蕴结，气血亏虚，产生腹痛。因此吾师朱珊教授认为治疗本病应从脾胃着手，自拟方药随症加减，疗效显著。【关键词】朱珊;小儿肠系膜淋巴结炎;经验总结朱珊教授是全国第二批名老中医学术继承人，从事儿科临床、教学及科研30余年，致力于小儿呼吸、消化及泌尿系统疾病的研究，积累了丰富的理论及临床经验，擅长小儿

2、肺炎、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、厌食、腹泻、难治性肾病综合征等病症的诊治。参与研制成功国家级新药二种“小儿热速清，小儿泻速停”。本病主耍见于学龄前儿童，多发于夏秋季节，临床以腹痛为主，主耍位于脐周及右下腹，无压痛及反跳痛。西医治疗木病主要运用抗生素及对症治疗，病程长,疗效差，而中医治疗本病具有副作用小，疗效确切，病程短，费用低等优点。［1］近年来,随着经济社会的发展，人民物质文化生活口益提高，生活结构方式发生了重大转变。患肠系膜淋巴结炎的小儿越来越多，给患者的身体带來重大的痛苦，本病属于中医小儿腹痛范畴,朱珊教授在继承前人经验的基础上，结合自己的临床经验，总结了

3、一套行之有效的方药，多冇杼鼓之效。愚冇幸跟师左右，颇受教益，兹将尊师临证经验介绍如下，以飨读者。1病因病机《金匮要略》云:“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去S指出了腹痛的虚实之分；而《诸病源候论》指出了腹痛的病因及症候：“凡腹急痛，此里之有病由腑藏虚，寒冷Z气客丁肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛S金元时期的李东垣明确提出了“痛则不通”的病理学说，并确立了"痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的治疗方法。朱师认为小儿腹痛以外感时邪，痰湿蕴结，脾胃虚弱，肝气郁滞为主要原因。［2］朱师认为随着经济社会的发展，人民群众生活水平

4、有了很大的提高,饮食结构生活方式发生重大转变，饮食不节，嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，酿生痰湿，阻滞气机，不通则痛。小儿肝常有余，喜怒无常，易致肝失条达，气机郁滞，不通则痛。外感时邪，侵袭肺卫，致肺失宣降，气机不畅产生腹痛。究其病位在脾及胃肠。小儿由于其脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，气血多亏虚，脏腑经脉失养，不荣则痛。吾师主张肠系膜淋巴结炎的治疗以补虚泻实为原则。以车前子、姜厚朴、梔子、白蔻、炒牛茅子、夏枯草、连翘、白芍、醋延胡索、焦山楂、炙甘草为基础方，随症加减，取得较好疗效。2辨治要点%1八纲辨证，重视表里虚实八纲辨证是中医基本辨证纲领之一，吾师对疾病的辨证离不开八

5、纲，其认为小儿疾病表证以肺系疾病居多，里证以脾系疾病多见。同时小儿脏腑娇嫩，形气未充，患病后易致虚实夹杂。虚则补之，实则泻之，虚实夹杂攻补兼施。%1强调后天Z本，培本固原脾居屮焦，“屮央土以灌四傍”，为后天之本，气血生化之源，脏腑经络形体白骸多赖脾运化水谷精微以濡养之。故吾师时时强调小儿要顾护脾胃。1中病即止，以防伤及脾胃。3辨证分型【3】%1寒邪客胃型症见：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，小便清长，舌质淡，苔白腻。治以散寒温里，理气止痛。基础方加上吴茱萸，木香以散寒理气止痛。%1饮食积滞型症见：腕腹胀满，疼痛拒按，暧腐吞酸，厌食呕恶,大便秘结，舌苔黄腻。

6、治以消食导滞，理气止痛。基础方加上槟郎，枳壳，大黄，炒二11以行气消积。%1肝胃不和型症见:皖腹胀闷，痛无定处，得暧气失气则舒，恶心呕吐。治以疏肝解郁，降逆止呕。基础方加上柴胡，苏子，杏仁。%1脾胃虚弱型症见：饮食不振，食入难化，脫部痞闷，神疲倦怠。治以健脾益气，缓急止痛。基础方加上莱酿子，陈皮，苍术，甘草。若气虚再加上黄罠，丹参等以行气活血。方屮车前子利水渗湿，清除体内湿浊之邪，而脾喜燥恶湿，间接达到健脾的功效，可谓寓补于消，足可见遣方用药Z精妙；白蔻、焦山楂健脾补益屮气，培养后天Z本，正可谓小儿要时时以顾护脾胃为本；梔子、夏枯草，连翘清热散结消肿，疏通气机；姜

7、厚朴止呕破气；炒牛勞子润肠通便；白芍、醋延胡索缓急止痛；炙甘草调和诸药，健脾益气。整方寓清、补、下、和于一体，诸药合用，共奏清热除湿，调气散结通络止痛之功。验案举隅：患儿，王某，4岁，因腹痛一天来我院就诊，自诉脐周疼痛，大便数日不行，腹胀，口臭，纳眠差，食后呕吐，除外无其他明显不适。经彩超检查发现:患者肠系膜淋巴结明显肿大。导师予以车前子、姜厚朴、梔子、白蔻、炒牛勞子、夏枯草、白苟、醋延胡索、焦山楂、炙甘草加上大黄、炒二丑、丹参、黄连。口1/2剂，连服5剂，嘱咐药完之后过来复诊。五日Z后，患儿腹痛基本消失，大小便正常，舌苔白腻，眠可,纳欠佳，呕吐冇所减轻。于是吾师

8、予以车前子