胃穿孔手术记录.docx

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1、胃穿孔手术记录　急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于5，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。　　1　临床资料　　本组患者共68例，男6例，女8例。胃溃疡穿孔15例；十二指肠溃疡穿孔53例，穿孔并发出8例。年龄16～岁，平均44岁。行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部切除胃空肠吻合术3例，BllⅠ式6例，BllⅡ式6例。　　　结果　　本组68例治愈66例，死亡例，为老年患者术后发生应激性溃疡出，失

2、性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染例、吻合口梗阻例，经治疗后均获痊愈。　　3　术后护理　　31心理护理患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此，护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。　　3术后监护（1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、

3、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6重点监测压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。（）密切观察生命体征及神志变化，尤其是压及心率的变化。术后3内每3测量1次，然后改为1测量1次。4～6后若平稳改为4测1次。　　33胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录4引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性液胃管流出，4～48内行停止变为草绿色胃液。（）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃

4、处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水1～l反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间给予雾化吸入每日次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。（4）做好健康指导。主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。　　34腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。保持其通畅。术后4注意观察有无内出的征兆，一般术后引流量≤5l，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常

5、挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液＜1l可拔除引流管。　　35饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后4～48肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第日进全流食5～8l次，第3日进全流食1～15l次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后1～14天进干饭。周后恢复正常饮食。　　36术后常见并发症的观察与护理（1）术后出：术后严密观察压及脉搏变化，腹腔内出常表现为失性

6、休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。（）感染：饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约周后愈合。（3）吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。本组例患者出现吻合口梗阻，碘剂造影显

7、示胃空肠吻合口狭窄，考虑炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失行缓解。　　4　出院指导　　出院后（1）指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每日进食5～6次，3～6个月恢复每日3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。（）3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。（3）有烟酒嗜好者戒烟、限酒。（4）胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检

8、查了解溃疡愈合情况。