一例重度子痫前期致胎盘早剥顺产患者的业务查房.ppt

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1、一例胎盘早剥顺产患者的业务查房查房内容1.病例介绍2.胎盘早剥的相关知识3.胎盘早剥顺产患者的护理病例介绍患者，王丽华，39岁，住院号：616830，因“G4P135+3周，发现血压升高5天”于6月18日入院。现病史：患者平素月经周期规律，孕期平稳，致畸四毒阴性，唐氏筛查低风险，50g糖9.02mmol/L，OGTT正常，规律产检，1+月前开始出现右下肢水肿，未监测血压，5天前发现血压138/85mmHg，尿常规尿蛋白3+，2天前就诊于当地医院，血压最高166/99mmHg，为进一步治疗转我院。病例介绍入院检查：T36.5℃，P70次/min，R19次/min，BP150

2、/90mmHg，完善相关化验检查。辅助检查：彩超：宫内孕，单胎，头位，胎儿脐绕颈一周，估计胎儿大小2400g。入院诊断：孕4产1孕35+3周，ROA，重度子痫前期。病例介绍入院后监测胎心及血压，予以硫酸镁解痉降压及地塞米松促胎肺成熟等对症治疗。6月20日，患者主诉心前区疼痛，后背疼痛，无心慌憋气。查体：T36.5℃，P40-50次/min，R20次/min，BP178/80mmHg，心肺未闻及异常，未及宫缩，超声心动回报：左房稍大，主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，肌钙蛋白、心肌酶未见明显异常，主任嘱不除外心梗、动脉夹层、肺栓塞的可能，重点观察，重点交班。病例介绍于6月

3、21日1：00患者规律宫缩，血压152／92mmhg，无头疼头晕症状，予胎心监护。监护提示规律宫缩30秒／2-3分钟，频发晚期减速，最低达90次／分钟，持续约半分钟。交代病情，患者及家属拒绝手术，要求输液复查，持续胎心监护，至5：30，胎心持续80次/分左右，反复交代病情后，即刻完善术前准备，送手术室行剖腹产术。病例介绍患者入手术室后未及胎心，即刻床旁B超检查示：胎死宫内，胎盘增厚，高度可疑胎盘早剥。行PV检查：宫颈软，宫口开大1cm，阴道未见活动性出血，主任考虑患者既往顺产史，现已自然临产，故向患者及家属交代病情，于6:30转入产房阴道试产，行人工破膜，降低子宫张力，羊

4、水血性。病例介绍患者BP175/105mmHg，宫缩规律30秒/3-5分钟，强度+，有间歇，遵嘱静点硝普钠控制血压，静点缩宫素加强宫缩，严密观察产程进展、血压及阴道出血情况。8：20患者于产房顺娩一女死婴，2380g,，有3／4胎盘早剥，产房共出血350ml，胎膜不全行刮宫术，总产程2小时25分钟，产后给予缩宫素加强宫缩预防出血。病例介绍于6月21日16：30患者主诉视物不清，无头痛、头晕等，血压147／96mmhg，硝普钠持续静点中，眼底会诊：双眼视网膜脱离，遵嘱予以爱维治静点治疗。6月22日，化验回报：ALT75U/L，AST63U/L,总蛋白51.3g/L,白蛋白2

5、3.8g/L，血小板56*109/L，考虑患者低蛋白血症，HELLP综合征，予以白蛋白静点，硫普罗宁、还原型谷胱甘肽钠静点保肝治疗，速碧林皮下注射抗血栓治疗。病例介绍6月24日，复查化验：ALT144U/L，AST129U/L,总蛋白55.7g/L,白蛋白28.6g/L，血小板86*109/L，继续前治疗。6月25日，患者产后宫缩好，恶露少，无异味，血压控制尚可，一般情况好予以出院，眼科及内科进一步治疗。相关知识--胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者，称胎盘早剥。属于妊娠晚期严重并发症，起病急，发展快，可危及母儿生命。而胎

6、心率晚期减速，由于子宫胎盘灌注不足而出现的周期性的晚减，胎心率减慢是对子宫收缩和缺氧的反应，多为连续性的。相关知识--胎盘早剥常见病因：孕妇血管病变:妊娠高血压疾病，尤其是重度子痫前期，慢性高血压，慢性肾脏疾病，容易导致胎盘与子宫壁分离。机械性因素:外伤；外转胎位术矫正胎位；腹部直接撞击，脐带绕颈，脐带过短。相关知识--胎盘早剥常见病因：宫腔内压力骤减:妊娠足月前胎膜早破；双胎分娩时，第一胎儿娩出过快，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁错位。子宫静脉压突然升高：晚期妊娠如孕产妇长期取仰卧位，巨大子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血回流，使子宫静脉压突然升高，导致底蜕膜静脉床瘀血或破裂，发

7、生胎盘剥离。相关知识--胎盘早剥病理变化：主要病理变化是底蜕膜内出血，形成胎盘后血肿，使胎盘自附着处剥离。若剥离面积小，出血停止，临床多无症状。15病理分类，相关知识--胎盘早剥子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫之间，由于血肿的压迫，使血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称为子宫胎盘卒中。相关知识--胎盘早剥临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。轻型：以外出血为主，胎盘剥离面积小于l／3，分娩期多见重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积大