[精品]益肾糖痹饮治疗糖尿病周围神经病变的临床观察.doc

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1、益肾糖痹饮治疗糖尿病周围神经病变的临床观察益肾糖痹饮治疗糖尿病周围神经病变的临床观察糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病三大并发症之一，发病率为60%〜90%,可累及全身神经系统的任何部分^[l]。本病起病隐匿，可出现于糖尿病症状之前，易被忽视。DNP虽不是糖尿病患者致死的主耍原因，但却是糖尿病患者致残的主耍因素。目前本病病因病机尚不清楚，西药治疗无特效药物，近年屮医药治疗则显示了一定的优势，并取得一些可喜成绩，受到医学界的重视，值得深入研究。我们经过长期临床观察，采用具有健脾益肾，活血通络止痛的益肾糖痹饮治疗本病，取得较

2、好疗效，现报告如下。资料与方法一般资料：60例均为住院患者，所有病人符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准。所有病人随机分为治疗组与对照组两组。治疗组32例，男17例，女15例，年龄40〜62岁，平均52.3岁，平均病程7.8年；对照组28例，男15例，女12例，年龄40〜65岁，平均52.6岁，平均病程7.5年。两组年龄、糖尿病病情、神经病变的程度经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。糖尿病周围神经病变诊断标准：依照1993年上海全国糖尿病慢性并发症诊断标准：①糖尿病病史；②两肢呈对称性感觉障碍、麻木刺痛、

3、烧灼痛、腿痉挛、痛温觉减迟、触觉异常、腱反射减迟；③运动障碍主要表现为手足肌肉麻痹乏力、骨骼肌萎缩；④神经传导速度测定：运动神经传导速度(MNCV)及感觉神经传导速度(SNCV)均显著减慢。排除病例：①合并有严重的其他糖尿病并发症(如增殖性视网膜炎、足背动脉或胫后动脉搏动消失)；②哺乳、妊娠期的患者；③严重的肝肾功能损的病人；④其他原因所致的周围神经病变(如药物、铅、苯、汽油等有机溶剂，或其他毒物接触的职业因素)；⑤其他严重疾病(如恶性肿瘤、1年以内的心肌梗死、心力衰竭、肝病、中风、严重精神病、慢性酒精中毒)；⑥踝反射活跃者。治疗方法：两组病

4、人在接受糖尿病饮食，应用降糖药控制血糖的基础上进行治疗。治疗组加服自拟的中药复方益肾糖痹饮汤剂，药物组成：黄罠30g,山茱萸15g,葛根20g,丹参20g,牛膝15g,桑枝20g,桂枝、乳香、没药各10g,桑寄生15g,三七5g,地龙10g,苍术10g。每Hl剂，水煎约450ml,150ml分3次餐后口服，治疗期间停用其他镇痛药。对照组加西药弥可宝片500ugR3次口服，及镇痛药常规对症治疗。全部病例30天为1个疗程，1个疗程后评定疗效。观测指标:①运动神经与感觉神经传导速度。采用丹麦DISA2500C型肌电图仪，由本院肌电图室测定，包括上肢

5、的正中神经、下肢的腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和上肢的正中神经、下肢的腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)。②血液流变学。采用北京普利生公司LBY-N6B旋转式全血黏度机。③统计学分析。计量资料以均数土标准差(X±S)表示，同组间及纽间差异采用t检验；计数资料以个数及白分率表示，其显著性检验用X²检验。所有数据由SPSS统计软件处理。疗效判定标准：参照《中医常见病诊疗常规》〈sup>[2]〈/sup>。①显效：临床症状基本消失，体征明显恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度明显加快或恢复正常。②有效：临床症状减

6、轻，体征基本恢复，肌电图示运动和感觉神经传导速度好转。③无效：临床症状及体征和肌电图基本无改变。结果两组疗效比较：见表lo从表1可知，经过了1个疗程的治疗,两组总有效率比较，治疗组优于对照组(P<0.01)o两组治疗前后血流变学变化的比较：两组的血液流变学治疗前均表现异常，治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容和纤维蛋口原均明显下降(P

7、疗组治疗后的腓总运动神经传导速度，正屮、腓浅感觉神经传导速度的改善高于对照组(P〈0・05)o讨论本研究结果表明：DPN患者的全血黏度、血浆黏度、纤维蛋口原均出现不同程度的异常，说明血液流变学异常与神经病变的发生和严重程度有关，与国内外的相关报道是吻合的〈sup〉[3]o糖尿病合并周围神经病变，在古代医学文献中并无记载，根据周围神经病变具有肌肤麻木及疼痛表现，和中医的“痹证”相似。我们认为消渴H久，久病及肾，肾阳虚，气血运行无力，而瘀血内生或痰湿内阻，脉络痹阻，疼痛麻木。可见其病以本虚标实为基本病机，本虚为肾虚，标实为瘀血、痰湿。

8、所以我们采用具有益肾健脾，化瘀通络的益肾糖痹饮治疗此病。方屮山茱萸、桑寄生等益肾填精，黄-罠能补气助阳，通调血脉，使气旺血行，瘀络通。正如《百药效用奇观》所曰：“黄