后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症.doc

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1、后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症【摘耍】目的：探讨椎间盘镜(MED)镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的技术要点及临床效果。方法：回顾性分析釆用MED治疗的72例腰椎间盘突出症患者的临床资料及治疗效果。结果：72例得到随访，随访时间为2~24个月，平均12.8个月。依据Machnab标准：优41例、良23例、可5例、差3例，优良率达88.9%,未出现椎间隙感染及椎体滑脱。结论：釆用MED治疗损伤小、痛苦轻、恢复快，符合椎间盘手术微创化趋势。【关键词】腰椎间盘突出症；椎间盘镜；椎间盘摘除术【Abstract】Objective:Toinvestig

2、atethesurgicaltechniquemainpointsandclinicalresultstotreat1umbardischerniationbymicroendoscopicdiscectomy(MED).Methods：72casesoflumbardischerniationtreatedbymicroendoscopicdiscectomywereanalyzedretrospectively.Results：Follow-upperiodwas2to24monthsafteroperation,andtheaverage

3、followuptimewas12.8months・Theresults,basedonMacnabcriteria,wereexcellentin41patients,goodin23patients,fairin5patientsandpoorin3patientsandthesatisfactoryratewas88.9%.Therewasnoinfectionofintervertebralspaceandolistheofvertebralbody.Conclusion：Microendoscopicdiscectomyisaneff

4、ectivemethodtotreat1umbardischerniation,followingaminimallyinvasiveoperationtendency,hasthecharacteristicsofminimalinvasionand1ightpain,rapidrecovery.[Keywords]Lumbardischerniation；Intervertebraldiscscope；Discectom腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，传统的开放手术虽可彻底减压，但对脊柱稳定性有影响。椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症具有

5、创伤小、恢复快、疗效肯定等优点。随着器械的完善和手术操作的规范，已被越来越多的临床医师所接受及掌握，是目前治疗腰椎间盘突出症较理想及有效的手段之一[1,2]o对我院2005年7月〜2007年6月应用该技术治疗的72例椎间盘突出症患者跟踪随访，其优良率高,疗效满意，现报道如下。1对象与方法1.1一般资料：本组患者72例，其屮男41例，女31例；年龄21〜63岁，平均39.1岁。病程1月~11年，平均22个月；所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木不适。患者术前均经过按摩、牵引、理疗等非手术治疗，并且术前均行CT或MRT检查及腰椎正侧位、动力位X线片检

6、查。其中L4-523例，L5-S141例，L4〜5、L5〜S1两间隙8例。1.2手术方法：采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。患者取俯卧位于脊柱拱形支架上，C型臂X线透视定位后，于病变椎突旁处作一长约1.5〜2.0cm纵形切口，插入定位针，针尖偏向中线及尾端并探及手术间隙椎板下缘，沿定位针管，逐级套入椎旁肌扩张管。连接工作通道并用自由臂固定、安装MED系统。用长头单极电凝烧灼软组织，清除椎板上软组织，显露椎板下缘。用刮匙在椎板下缘分离附着的黄韧带，用骨凿及椎板咬骨钳切除部分椎板，显露黄韧带附着点，剥离并咬除黄籾带，显露神经根及硬膜囊，牵开硬膜囊及神经

7、根，探查突出的椎间盘，用脑棉片并保护硬膜囊及神经根，用尖刀切开纤维环，用髓核钳取出变性髓核组织，检查神经根是否松动。若伴有侧隐窝狭窄者则咬除增厚的黄韧带及内聚的骨赘，增生的关节突；伴神经根管狭窄则扩大神经根管内口。彻底止血后，用生理盐水冲洗，取出手术通道，全层缝合2针，无菌纱布覆盖，完成手术。1.3术后处理：术后静脉滴注抗生素3〜5天，适量激素，术后3天带腰围下床活动，2周后进行腰背肌功能锻炼。术后1〜2周出院，4〜6周后恢复工作。1.4结果：全组患者均获得随访，随访时间：2〜24个月，平均12.8个月。依据Machnab标准［3］,本组优41

8、例、良23例、可5例、差3例，优良率达88.9%,未出现椎间隙感染及椎体滑脱。其中有4例出现脑脊液漏，将床头放低，伤口加压包扎后治愈。2讨论2.1ME