后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症

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1、后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症【关键词】椎间盘突出　　［摘要］目的探讨多节段腰椎间盘突出症的后路腰椎间盘镜（MED）手术治疗方法。方法回顾性分析2000年至2004年经MED治疗的45例多节段椎间盘突出症的临床资料。结果对45例患者共93个椎间盘进行了手术，平均住院时间14.8d，平均手术时间92min，平均手术出血量145ml，术后随访3个月至40个月，手术优良率为91.6%。结论多节段腰椎间盘突出症是MED手术治疗的相对适应证，相对于单节段的MED手术，术前定位和术中操作更困难，严格的病例选择和全面的术前分析，辅以熟练的手

2、术操作，仍可获得较为满意的疗效。　　［关键词］椎间盘突出;内镜;椎间盘切除术　　Abstract:ObjectiveTosummarizetheexperienceintreatingthemultisegmentallumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectemy（MED）viaposteriorlamina.MethodsWeretrospectivelyanalysedthedataof45casesofmultisegmentallumbardischerniationtreate

3、dwithmi-croendoscopicdiscectomyfrom2000to2004inourhospital.ResultsForty-fivecasesincluding93intervertebral9spacesweretreatedbyMEDtech-nique.Allcaseswerefollowedupfor3to40monthswithanaverageof8months.Theaveragehospitalstaywas14.8d，theaverageoperationtimewas92min，andtheav

4、eragevolumeofbleedingwas145ml.Atotalof91.6%patientsgainexcellentandgoodresults.ConclusionMultiseg-mentallumbardischerniationisincludedintheindicationsofmicroscopicdiscectomy.Satisfactoryresultsdependoncarefulpreoperativeanalysis，exactindicationsandskillfuloperationpract

5、ice.　　Keywords:lumbardischerniation;microscopic;discectomy　　利用椎间盘镜（MED）能安全有效地治疗单节段椎间盘突出症。但对于多节段椎间盘突出的MED治疗，尚存在一定争议，相对于单节段的MED手术，多节段的MED手术也在一定程度上缩短手术时间，减少术中出血，减轻对脊柱后柱结构的损伤，但因其术前定位相对困难和手术难度较大，一定程度上削弱了其微创的优势。我科自2000年至2004年间采用后路腰椎间盘镜（MED-Ⅱ）手术治疗的多节段椎间盘突出症患者共45例，收到较好的效果，现将其报告

6、如下。　　1资料与方法9　　1.1临床资料　　本组患者共45例，男24例，女21例，年龄20～69岁，平均39岁。病史3个月至4年半不等，全部病例术前均行CT和MRI检查，6例术前行CTM检查。双节段椎间盘突出者42例，其中L4，5+L5S140例，L3，4+L4，52例;三节段椎间盘突出3例，均为L3，4+L4，5+L5S1。突出部位:侧方突出2节段，旁中央型突出80节段，中央型突出7节段，复合型突出4节段。椎间盘脱出游离7例，合并椎管狭窄1例，后纵韧带或突出椎间盘钙化1例。多数患者术前接受过保守治疗6周无效或效果不佳，所有病例术前

7、均经CT和MRI检查，结合临床表现诊断明确。　　1.2手术方法　　1.2.1手术器械采用枢法模公司提供的MED-Ⅱ代椎间盘镜手术系统。包括:显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录像机组成;1.5cm内径的圆形手术通道;专用配套手术器械，包括各种型号枪钳、髓核钳、刮匙、剥离子、神经拉钩、吸引管等。1.2.2手术步骤9硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于弓形架上，腹部悬空。常规消毒铺无菌巾，在患者病变椎间隙平面，棘突中线旁开1.0～1.5cm处插入导针并探查椎板间隙，固定导针行X线摄片定位，确定间隙正确后，沿导针逐级扩张套管，固定工作通

8、道。连接显示及摄像系统，调整焦距和视野位置，清除视野中的软组织，双极电凝止血。显露黄韧带和上位椎体的椎板下缘，酌情咬除上位椎体椎板下缘及关节突内侧部分骨质，剥离和咬除黄韧带，显露神经根和部分硬膜囊，轻轻剥离神经根周围的粘