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1、经尿道等离子电切术治疗高龄、高危前列腺增生患者的临床疗效［摘要］目的探讨高龄、高危前列腺增生患者经尿道等离子电切治疗的安全性和有效性。方法分析我院2006年7月〜2014年7月185例高龄、高危前列腺增生患者应用经尿道等离子双极汽化电切术的临床资料。结果手术时间(62.0±21.3)min,切除前列腺体积(38.0土15.7)mL,术屮出血量(78.0±32.5)mL,术后随诊6~18个月，全部病例下尿路症状(LUTS)改善良好，国际前列腺症状评分(TPSS)由术前平均(25.7±4.5)下降至(6.4
2、±1・7)分，最大尿流率由术前(6.5±2.3)mL/s上升至(18.8±3.5)mL/s,残余尿由术前(87.9±7.6)rnL下降至(16.6±7.4)mLo结论对高龄高危前列腺增生患者应用经尿道等离子汽化电切术安全有效，采用个体化治疗方案，加强术前监测，调整用药，做好术中、术后每一个细节处理，是保证手术效果及围手术期安全的关键。［关键词］前列腺增生；下尿路症状；高龄高危；经尿道等离子前列腺电切术［中图分类号］R378［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2016)05-0044-04随着
3、人口老龄化趋势及老年人高质量生活需求，越来越多的前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)患者要求得到创伤小、并发症少、疗效好、恢复快的治疗方法。经尿道等离子前列腺汽化电切术(transurethralplasmakineticresectionoftheprostate,TUPKRP)无疑是冃前能满足BPH患者需求的理想手术方式之一[1],高龄、高危BPH患者病情复朵，手术治疗中危险性大，如何提高这类患者手术治疗的疗效和安全性，仍是临床需要解决的问题。从2006年7月
4、〜2014年7月8年间，我科对185例BPH患者采用经尿道等离子电切系统进行前列腺切除,把其中＞75岁，前列腺体积＞60mL,合并两种以上其他系统疾病患者185例作为高龄、高危BPH案例，按个体治疗流程、I韦I手术期准备、术中耍点、术后疗效等情况进行分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年7月〜2014年7月期间185例应用经尿道等离子双极汽化电切术的患者，年龄75〜93岁，平均84.5岁，病程5〜20年。其屮68例均有急、慢性尿潴留病史和留置导尿管病史，全部病例均伴有一种或两种以
5、上内科疾患，其中高血压166例，冠心病114例，陈旧性心肌梗死32例，脑血栓42例,老慢支肺气肿84例、肌酊尿素氮升高56例、糖尿病90例，帕金森病12例，185例中有膀胱长期造痿者32例、合并有膀胱结石者36例、合并膀胱肿瘤19例，同时合并单侧或双侧腹股沟疝患者5例。术前所有病例均收集完整病史、体检、国际前列腺症状评分(T卩SS),直肠指检、术前各项辅助检查，包括血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心肺功能、泌尿系B超、尿流动力学检查、血清PSA,术前IPSS评分19〜32分，最人尿流率(Qmax)
6、0~11mb/s,残余尿量(PVR)40630mL,平均(87.9±7.6)mL,患者前列腺体积(38±15.7)mL,按Rous标准，前列腺II度增生98例、III度增生87例，按美国麻醉医师协会(ASA)病情分级II级68例，III级117例。术前按患者全身疾患及前列腺增生情况，个体化安排治疗流程，达到或基木达到麻醉和手术耍求。1.2纳入与排除标准根据国际BPI1咨询委员会定义［2］：标准BPI1患者指有合格保健医师诊断的50岁以上的男性，有提示BPH的下尿路症状及无特殊的任何除外指标。本研究将符合
7、以下标准并行TUPKRP治疗的BPH患者作为研究对象:(1)纳入标准：①有严重下尿路症状(1owerurinarytractsymptoms,LUTS),国际前列腺症状评分(IPSS)在19分以上，药物治疗不佳或拒绝接受药物治疗的患者；反复出现以下并发症：尿潴留、血尿、尿路感染，或合并膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝、严重痔疮；直肠指检及影像学检查明确前列腺增大；②高龄高危群体，年龄在75岁以上，伴有一种或二种以上内科疾患；③患者身体条件可耐受手术；④患者及家属了解手术风险愿意手术。(2)排除标准：①经血清
8、PSA、直肠指检、影像学检查，或前列腺穿刺病检排除前列腺肿瘤；②控制不良的糖尿病和糖尿病神经病变；③严重尿路感染患者。1.3方法1.3.1仪器与设备所有患者都在全麻或连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下进行。患者取截石位。使用等离子电切系统及影像监视系统，仪器为德国storz等离子双极电切系统，F26连续灌洗型外鞘，电切器械为环状电极,输出功率120〜140W,电凝输出功率80〜100W,冲洗液为3L袋生理盐水，冲洗高度为70cm01.3.2操作方法患
