老年重症急性胆管炎42例临床分析.doc

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1、老年重症急性胆管炎42例临床分析广东梅州市兴宁屮医院外科514500杨文浩【摘要】目的：探讨老年重症急性胆•管炎的诊断与治疗。方法：冋顾性分型我院近年来收治的42例老年重症急性胆管炎患者的临床资料。结果：42例患者中，手术治疗36例,痊愈30例，好转3例，死亡3例，病死率&33%,保守治疗6例，好转2例，死亡4例，病死率66.67%0结论：早期明确诊断，及时手术进行胆-管有效减压及重视并存病的处理对降低老年重症急性腹管炎患者的死亡率有着非常积极的意义。【关键词】重症胆•管炎；急性；老年人；诊断；治疗重症急性胆管炎(ACST),是一种

2、严重的胆道感染疾病，起病急骤，病情复杂而凶险，常因认识不足或治疗不当加速病情恶化或导致死亡，临床病死率高达40.5%⑴。老年患者由于全身重要器官功能减退，机体代偿能力差，病情尤为危重。我院&2001年1月〜2(X)8年12月共收治60岁以上ACST患者42例，现对其临床资料进行冋顾性分析，总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组42例患者均符合1983年中华医学会提出的ACST诊断标准⑵，其中男17例，女25例；年龄60〜85岁，平均年龄(6&9土5.4)岁,75岁以上患者15例。病程12h〜6d,发病72h以内就诊患者33例,

3、入院至手术时间5〜36h,平均(12.5±2.3)h°1.2临床症状所有患者既往均有腹道病史，有胆-道手术史者12例(28.57%)。入院时均有上腹部隐痛,其中典型胆绞者10例(23.81%)o入院时寒战高热,体温＞39°C者16例(38.10%),v36°C者4例(9.52%),黄疸31例(73.81%)。具有典型的Charcot三联征患者13例,伴有休克13例(30.95%),岀现水、电解质紊乱者27例(64.29%)o1.3并存病入院前存在并存病患者36例(85.71%),其屮并存高血压患者21例，冠心病6例，糖尿病7例，肝硬

4、化5例，慢性支气管炎、肺气肿及哮喘等呼吸道疾病17例，同时合并两种及两种以上并存并患者18例。1.4治疗方法木纟R42例患者中，手术治疗36例，其屮单纯行胆总管切开减压取石T型管引流术15例，行胆总管切开减压取石加胆-囊切除术18例，行胆-总管切切开取石加胆•囊造痿术3例。因患者病情危重或家属拒绝手术治疗而行保守治疗6例。2结果木组36例行手术治疗，其中痊愈30例，好转3例，1例术屮死于呼吸衰竭，2例死于术示感染性休克并发多脏器功能衰竭。6例行保守治疗患者入院示经积极抗休克、抗感染及维护各脏器功能等抢救治疗，2例患者好转出院，4例患

5、者经抢救无效后死亡，其屮2例死于胆源性休克，2例死于器官功能不全综合征(multiorgandysfunctionsyndrome,MODS)o3讨论重症急性腹管炎是腹部外科较为常见的疾病，老年患者由于组织器官处于衰退状态，对疼痛的敏感度降低,较少有青年患者临床表现的剧烈腹痛及高热寒战等症状，腹痛症状不明显，且并发症较多，因此临床极易造成误诊和漏诊。3.1老年ACST的临床特点老年人机体反丿应迟钝，应激能力弟，发生ASCT时对痛觉感丿应及应激反应较为迟钝，腹壁松弛，因此临床表现多不典熨，体征与实际病理变化常不一致，容易造成谋诊和漏诊

6、从而耽谋治疗。木组患者屮，有典型胆绞痛患者10例，仅rS-23.81%,体温＞39°C者16例，占38.10%,具备典型的Charcot三联征患者13例，占30.95%。老年人ASCT伴发疾病多，其屮以心血管系统疾病及呼吸系统疾病、糖尿病等为主，常因并发症掩盖ASCT症状而延误诊断，同时并存病的存在降低了患者的抗病和耐受手术的能力，使得老年ASCT患者病死率明显增高，木组有36例患者伴有并存病，占85.71%0老年ACST起病急，病稈进展迅速,同时老年人的免疫功能减退，因此临床易导致胆源性休克和多脏器功能衰竭，临床报道其休克发生率可

7、达50%以上⑶，病死率高。3.2老年ACST的治疗老年ACST患者入院时多伴有水、电解质紊乱现象，应积极给予补液治疗，纠正患者水电解质及酸碱平衡紊乱，同时加强抗生素的应用，预防休克出现，并针对并存病进行认真系统的处理，尽可能在短时间内提高患者的机体代偿能力。胆管梗阻所致的胆管内高压是炎症发展病情加重的基木原因，引流感染和解除胆道梗阻是老年ACST患者抢救成功与否的关键所在⑷，临床诊断一旦明确，应不失时机尽快手术以解除梗阻，减压并引流胆道，控制感染。临床研究表明，临床单纯保守治疗老年ACST往往难以奏效，本组行保守治疗6例,死亡4例，

8、病死率66.67%,在中毒性休克、多器官功能衰竭发生Z前及早进行手术治疗是降低病死率的关键，木组行手术治疗36例，死亡3例，病死率8.33%。老年人由于各器官功能明显减退，对手术创伤的承受能力明显下降，因此在确立手术方式时，应尽可能简